RateDissection/thromboseLes lésions artérielles intraparenchymateuses correspondent à des lésions de cisaillement avec lacérations intimales des artérioles intraparenchymateuses qui se thrombosent et engendrent une ischémie distale. La topographie et l’étendue de cette plage ischémiée sont variables et dépendent du nombre d’artérioles lésées et de l’importance du réseau collatéral. En TDM, on retrouve un défaut de rehaussement parenchymateux en général triangulaire à base périphérique, à limites nettes, restant hypodense sur les différents temps de l’injection.

Une dissection hilaire de l’artère spléniqueartèresplénique engendre souvent une thrombose avec une interruption de l’opacification de l’artère sur la série au temps artériel et une absence totale de rehaussement de la rate. Parfois, l’absence de rehaussement peut n’intéresser que le pôle inférieur, le pôle supérieur restant vascularisé par les artères gastriques courtes.

RateRupture artérielleEn cas de rupture artérielle, le saignement peut être soit contenu dans un pseudo-anévrismeRatepseudo-anévrisme, ou dans un hématome intraparenchymateux ou sous-capsulaire, soit libre dans la cavité péritonéale. Quoi qu’il en soit, il existe une extravasation de PDC visible au temps artériel sous la forme d’une hyperdensité spontanée en «blush» au niveau de l’aire splénique. Une analyse précise des autres temps de l’acquisition est primordiale pour différencier un pseudo-anévrisme versus une extravasation «libre» de PDC versus des fragments de parenchyme sain : importance du temps tardif (tableau 18-1).