17: Lésions hyperpigmentées

Chapitre 17 Lésions hyperpigmentées

Les lésions plus foncées que la peau normale peuvent être brunes, noires ou parfois gris bleu.

Les éléments sémiologiques importants à préciser sont la distribution et l’arrangement des lésions ainsi que le caractère circonscrit ou diffus du trouble pigmentaire. Une atteinte muqueuse doit être cherchée. Certaines topographies sont remarquables.

Les troubles circonscrits correspondent à des macules ou des taches pigmentées, nettement individualisables, alors que les lésions diffuses sont mal limitées et généralement étendues.

Les troubles pigmentaires sont souvent diffus et ils prédominent et débutent alors volontiers dans les zones exposées au soleil. Lorsqu’un trouble pigmentaire est diffus, il peut parfois être diffi cile de déterminer si c’est la composante qui est trop ou, au contraire, celle qui n’est pas assez pigmentée, qui est pathologique. L’anamnèse, la comparaison à la peau habituellement peu pigmentée (face interne des bras p. ex.) et la comparaison aux autres membres de la famille permettent alors le plus souvent de trancher.

Il existe parfois une coexistence de lésions hyper- et de lésions hypopigmentées, dénommée dyschromatose.

La couleur des lésions oriente vers le type de trouble pigmentaire:

– brun ou brun noir pour les hypermélanoses épidermiques et dermoépidermiques ;

– bleu ou bleu gris, avec parfois un reflet métallique, pour les mélanoses dermiques (encore appelé céruléodermie) et certains dépôts de pigments non mélanique exogènes ou endogènes (encore appelé dyschromie).

La teinte jaune cutanéoconjonctivale des ictères, la couleur jaune orange respectant les conjonctives des caroténodermies ainsi que la coloration ocre, marron clair ou rouge brun des dépôts d’hémosidérine suggère en général d’emblée le diagnostic.

La distribution, l’arrangement et la topographie des lésions apportent une aide considérable au diagnostic (tableaux 17.1 et 17.2).

Tableau 17.1 Démarche diagnostique devant une hyperpigmentation brune (mélanodermie) en fonction de l’arrangement, de la distribution et du caractère circonscrit ou diffus de la lésion (liste non exhaustive)

Arrangement particulier	Absence d’arrangement remarquable
Hyperpigmentations blaschkolinéaires – Incontinentia pigmenti – Syndrome de McCune-Albright – Hypermélanose linéaire et tourbillonnante – Stade précoce d’un hamartome épidermique verruqueux – Atrophodermie linéaire de Moulin – Hypoplasie dermique en aire – Amylose cutanée de type Partington (chez la fille) – Neurofibromatose segmentaire – Séquelles pigmentées de dermatoses blaschkolinéaires inflammatoires (érythème pigmenté fixe, lichen, psoriasis, etc.) – Chimérisme Autres pigmentations linéaires – Lignes de démarcation pigmentaire – Séquelle pigmentaire de dermatoses exogènes, p. ex. phytophotodermatose – Séquelles pigmentées de dermatoses endogènes linéaires : lymphangite, thrombose veineuse superficielle, zona, etc. Hyperpigmentations réticulées – Maladie de Zinser-Cole-Engmann – Syndrome de Naegeli-Franceshetti-Jadassohn – Dyschromies (symétrique héréditaire, acrale de Dohi) – Dermopathie pigmentaire réticulée – Maladie de Dowling-Degos – Acropigmentation réticulée de Kitamura – Papillomatose pigmentée et réticulée de Gougerot et Carteaud – Amylose cutanée de type Partington (chez le garçon) – Syndrome de Mendes da Costa – Syndrome de Weary-Kindler – Hyperpigmentation réticulée métamérique – Syndrome de Revesz – Dermite des chaufferettes – Séquelles pigmentées de dermatoses réticulées inflammatoires (livédoinflammatoire de la périartérite noueuse, prurigo pigmentosa, etc.) Hyperpigmentations fl agellées – Dermatomyosite – Toxique : bléomycine, champignon shiitaké, etc.	Hyperpigmentation circonscrite, bien limitée – Tumeurs, hyperplasies et hamartomes pigmentés – Urticaire pigmentée – Dermatoses de l’interface, souvent pigmentées à un stade évolué : – érythème pigmenté fi xe Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue Related Related posts: 21: Érythrodermie 30: Lésions palpables – Généralités 40: Sclérose cutanée 2: Examen physique dermatologique: les lésions élémentaires 9: Configuration et arrangement 15: Expression cutanée des maladies internes Stay updated, free articles. Join our Telegram channel Tags: Guide de lexamen clinique et du diagnostic en dermatologie Apr 23, 2017 \| Posted by admin in DERMATOLOGIE \| Comments Off on 17: Lésions hyperpigmentées Full access? Get Clinical Tree Get Clinical Tree app for offline access Get Clinical Tree app for offline access

Arrangement particulier

Absence d’arrangement remarquable

Hyperpigmentations blaschkolinéaires

– Incontinentia pigmenti

– Syndrome de McCune-Albright

– Hypermélanose linéaire et tourbillonnante

– Stade précoce d’un hamartome épidermique verruqueux

– Atrophodermie linéaire de Moulin

– Hypoplasie dermique en aire

– Amylose cutanée de type Partington (chez la fille)

– Neurofibromatose segmentaire

– Séquelles pigmentées de dermatoses blaschkolinéaires inflammatoires (érythème pigmenté fixe, lichen, psoriasis, etc.)