16. Procédures écho-guidées

Chapitre 16. Procédures écho-guidées



Plusieurs techniques ultrasonores sont utilisées pour guider les gestes interventionnels lors du traitement de lésions artérielles et veineuses. Celles qui sont citées ci-après ne constituent pas une liste exhaustive.


MONITORAGE LORS DE CHIRURGIE ARTÉRIELLE



Lors d’un pontage infra-inguinal, la constatation d’une VSM > 80cm/s, d’un élargissement spectral, d’un ratio de vélocité > 3,0, d’une boucle, d’une plicature ou d’un thrombus impose une réintervention afin d’améliorer le taux de perméabilité précoce. Une VSM < 30-40cm/s et l’absence de flux diastolique font discuter la création d’une fistule artérioveineuse distale ou d’un pontage distal afin d’augmenter le flux vasculaire. Toute anomalie peut faire indiquer un traitement anticoagulant postopératoire.


THÉRAPEUTIQUES ENDOVASCULAIRES DES ARTÉRIOPATHIES OCCLUSIVES


Il est habituel de réaliser les dilatations percutanées par ballonnets et les mises en place de stents sous contrôle fluoroscopique en salle de radiologie. Néanmoins, il est également possible de réaliser ces procédures en associant l’échographie en mode B (pour visualiser le passage des guides, cathéters et ballons) aux Doppler couleur et spectral (pour détecter sténose, occlusion, et vérifier que la restauration de la perméabilité vasculaire est satisfaisante après traitement). C’est au niveau des artères fémoropoplitées, facilement accessibles, que la technique de guidage échographique s’applique le mieux.


TRAITEMENT DES PSEUDOANÉVRISMES










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Fig. 16-1

Image en Doppler couleur d’un pseudoanévrisme.

Le flux tourbillonnaire dans le pseudoanévrisme est à l’origine d’un signe du Yin-Yang.


Des procédures écho-guidées peuvent être utilisées pour occlure le pseudoanévrisme de manière définitive et éviter la chirurgie réparatrice à ciel ouvert.


COMPRESSION ÉCHO-GUIDÉE


La pression est appliquée au point électif permettant d’occlure la zone de communication entre l’artère et le pseudoanévrisme, de telle sorte que la stase produite au sein du pseudoanévrisme entraîne sa thrombose. La procédure est couronnée de succès dans plus de 75 % des cas, mais doit souvent être répétée, mettant largement à contribution le patient et l’échographiste : la durée de la compression peut atteindre 60min. Le taux de succès diminue lorsque le collet est large, lorsque le pseudoanévrisme est de grande taille ou déjà ancien, lorsque la douleur intense rend difficile le maintien de la compression, ou lorsque le patient reçoit des anticoagulants.


Apr 14, 2020 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 16. Procédures écho-guidées

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