16: Le test ECG d’effort

16 Le test ECG d’effort


L’ ECG d’effort est considéré comme un outil précieux pour l’évaluation des patients atteints de cardiopathie ischémique et d’arythmies en rapport avec l’effort. Toutefois, les difficultés rencontrées pour interpréter correctement les ECG d’effort en limitent l’utilité.


Dans ce chapitre, nous vous aiderons à répondre aux questions suivantes :


image quelles sont les indications de l’ECG d’effort ?

image quels sont les risques de l’ECG d’effort ?

image quelle est la technique de l’épreuve d’effort ?

image quand faut-il arrêter une épreuve d’effort ?

image comment interpréter un ECG d’effort ?


Quelles sont les indications de l’ECG d’effort ?


Le test ECG d’effort peut être utile pour :


image le diagnostic d’une douleur thoracique ;

image la stratification du risque dans l’angine de poitrine stable ;

image la stratification du risque après infarctus du myocarde ;

image l’évaluation des arythmies induites par l’exercice ;

image l’évaluation du besoin de pacemaker permanent ;

image l’évaluation de la tolérance à l’exercice ;

image l’évaluation de la tolérance au traitement.

L’épreuve d’effort doit toujours être entreprise en étant conscient du fait qu’elle doit répondre à un but précis, tout en en connaissant ses limites. En particulier, elle sera effectuée seulement dans les cas où l’information qu’elle permettra d’obtenir l’emporte sur le risque potentiel (quoique modeste).



Quels sont les risques de l’ECG d’effort ?


Comme toute procédure, l’épreuve d’effort comporte des risques :


image une morbidité de 2,4/10 000 ;

image une mortalité de 1/10 000 (pendant une semaine de test).

Pour minimiser ces risques, recueillez toujours l’histoire clinique du patient et pratiquez un examen visant à rechercher les contre-indications absolues à l’épreuve d’effort (tableau 16.1).


Tableau 16.1 Contre-indications absolues à une épreuve d’effort





















Infarctus myocardique récent (les 7 premiers jours)
Angor instable (douleur de repos dans les 48 premières heures)
Sténose aortique sévère ou cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Myocardite aiguë
Péricardite aiguë
Hypertension non contrôlée

– pression systolique supérieure à 250 mmHg

– pression diastolique supérieure à 120 mmHg
Insuffisance cardiaque non contrôlée
Épisode thromboembolique récent (pulmonaire ou systémique)
Maladie fébrile aiguë

En outre, il existe plusieurs contre-indications relatives à propos desquelles un ECG d’effort sera seulement effectué si l’on a pleinement conscience du risque accru encouru et sous étroite surveillance médicale (tableau 16.2).


Tableau 16.2 Contre-indications relatives à une épreuve d’effort





















Infarctus myocardique récent (de 7 jours à 1 mois)*
Coronaropathie sévère connue
Risque sérieux d’arythmie connu
Sténose aortique sévère ou modérée ou cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Hypertension artérielle pulmonaire
Dysfonction ventriculaire gauche significative
Anévrysme (ventriculaire ou aortique)
ECG de repos très anormal†

– bloc de branche gauche ou droit

– effet digitalique
Patients fragiles

* Un test d’effort submaximal sera utilisé.


† Une scintigraphie de perfusion myocardique peut être envisagée comme solution de remplacement.

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Jul 3, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 16: Le test ECG d’effort

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