HernieHerniethoraciqueDiaphragmeDiaphragmesigne du collet Il s’agit d’une migration de viscères intra-abdominaux dans le thorax à travers le diaphragmediaphragme, lié au gradient de densité positive dans le péritoine et négative dans la cavité thoracique. Les organes les plus fréquemment herniés sont recensés dans le tableau ci dessous (tableau 15-2). L’aspect TDM est évocateur, en reconstruction coronale, avec visualisation d’organes péritonéaux ascensionnés dans le thorax. La présence d’un épanchement liquidien à la fois dans la plèvre et dans le péritoine de part et d’autre du diaphragme ou la surélévation d’une hémicoupole diaphragmatique sont des signes indirects évocateurs du diagnostic.

Le signe du collet correspond à une constriction de l’organe hernié par les parois de la brèche, donnant par exemple à droite un aspect de «champignon hépatique» à travers le diaphragme en reconstruction coronale ou sagittale (fig. 15-1). En cas de hernie digestive, il faut s’attacher à rechercher des signes de strangulation, d’occlusion ou de perforation (épaississement pariétal, mauvais rehaussement pariétal, anse dilatée, pneumopéritoine…) qui témoigneraient d’une souffrance digestive nécessitant une prise en charge en urgence.

Suivant l’orientation de la coupole du diaphragme, elle est mieux vue en reconstructions coronales ou sagittales (fig. 15-2). Tout défect diaphragmatique n’est pas synonyme de ruptureDiaphragmeDiaphragmerupture, en effet il existe de nombreux faux positifs (cf. p. 210). Une solution de continuité est d’autant plus pathologique qu’il existe un épaississement de ses berges soit par rétraction, soit par un hématome. La présence d’autres lésions traumatiques des organes adjacents renforce la présomption diagnostique.