15: Microdialyse cérébrale

15 Microdialyse cérébrale



Définition


Microdialyse cérébrale : mesure des concentrations extracellulaires dans le milieu interstitiel de l’encéphale de différents substrats (paramètres biochimiques) par l’intermédiaire d’un microcathéter spécifique introduit dans une zone de l’encéphale.


La microdialyse cérébrale permet le monitorage de l’ischémie tissulaire, en précisant le caractère aérobie ou anaérobie du métabolisme de la zone entourant le cathéter (monitorage métabolique).



Principe de fonctionnement


Il s’agit d’une technique reposant sur un principe de dialyse conventionnelle : diffusion passive de composés (endogènes ou xénobiotiques) présents le milieu extracellulaire à travers une membrane poreuse insérée dans un tissu.


Les molécules présentes dans le tissu interstitiel diffusent à travers la membrane semi-perméable vers le liquide de perfusion contenu dans le cathéter selon le gradient de concentration de part et d’autre de la membrane.


Au sortir de la membrane de dialyse, le liquide de perfusion, appelé dialysat, est acheminé vers un capillaire au centre de la sonde vers un microtube où il est collecté.


Les vitesses habituelles de perfusion varient entre 0,3 et 0,5 μL/min.


La fréquence d’échantillonnage peut aller jusqu’à 5 minutes mais elle est plus souvent de l’ordre de 30 à 60 minutes (en particulier en réanimation).



Matériel




image Sonde de microdialyse :


• de longueur connue (entre 10 et 30 mm) constituant la chambre de dialyse ;

• comportant à son extrémité une membrane semi-perméable en polyamide qui fonctionne comme des capillaires sanguins et située à l’extrémité de cathéters pouvant être insérés dans les tissus ;

• de diamètre externe de 0,5 mm, elle est perfusée avec un liquide, appelé perfusat, dont la composition est proche de celle du liquide extracellulaire du tissu que l’on souhaite monitorer (la solution perfusée dans le cadre de la microdialyse cérébrale est un LCR artificiel).

image Automate : analyseur disponible au lit du patient dédié à cet usage.



Procédure de mise en place




image Insertion d’un cathéter spécifique dans le cortex frontal ou temporal sous asepsie chirurgicale :


• condition essentielle : que la sonde soit bien implantée dans l’environnement de la zone pathologique,

• la zone la plus intéressante est la zone où l’ischémie est la plus importante, c’est-à-dire la zone de pénombre qui entoure les contusions au cours des traumatismes cérébraux ou celle à risque de vasospasme dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes.


Attention


En pratique traumatologique, l’implantation de la sonde est réalisée à la périphérie de la lésion diagnostiquée à l’aide de l’imagerie cérébrale.



image Un deuxième cathéter peut être mis en place en zone « saine », permettant de comparer les valeurs.


image Un troisième cathéter est parfois inséré dans la graisse abdominale pour interpréter les variations de certains substrats en fonction de leur valeur périphérique (notamment glucose et glycérol).



Remarques. Seule l’insertion dans la zone de pénombre comporte une grande sensibilité et spécificité pour prédire l’évolution vers une ischémie incontrôlable.


Le monitorage dans l’hémisphère controlatéral ou dans la zone ischémiée n’apporte pas formellement d’éléments nouveaux par rapport à la mesure de la PIC.



Procédure de mesure




image Optimisation du rendement : débits de perfusion faibles (le plus souvent 0,3 μL/min), ce qui conduit à espacer les prélèvements (entre 30 et 60 minutes). N.B. : dans ce cas, la résolution temporelle est également faible. Le rapprochement des intervalles de prélèvement permet un monitorage au prix d’une augmentation de la vitesse de perfusion et donc d’une diminution de rendement.


image Affichage des résultats :


• soit sous forme de courbes en fonction du temps, permettant la corrélation des paramètres biochimiques avec les événements cliniques et le monitorage conventionnel et ce, en temps réel ;

• soit en différé après congélation (pendant une période maximale recommandée de 3 mois à −70 °C), par chromatographie haute performance en phase liquide.


Avantages et limites de la microdialyse cérébrale (tableau 15.1)



Tableau 15.1 Avantages et limites de la microdialyse cérébrale









Avantages Limites
Suivi dynamique des modifications tissulaires locales
Outil de surveillance multiparamétrique du métabolisme cellulaire, de la cinétique médicamenteuse
Autorise un dosage répété de petites molécules comme le glucose ou le lactate
Mesure au lit du malade
Gain de temps (par rapport au monitorage conventionnel)
Orientation des décisions thérapeutiques (ischémie/crise métabolique)
Évaluation des effets des interventions conventionnelles (barbituriques, osmothérapie)		 Invasif
Lourd à mettre en œuvre
Coûteux
Mesure discontinue
Donne des modifications tardives des principaux métabolites mesurés en cas de souffrance cérébrale
Dosages réalisés sur des échantillons de très petit volume (20 μL) : concentration recueillie inférieure à la concentration réelle, sauf si la longueur de membrane est augmentée ou la vitesse de perfusion diminuée
Résolution spatiale de la technique médiocre : le volume de liquide extracellulaire échantillonné étant limité à quelques millimètres cubes
Effets secondaires de la microdialyse : traumatisme provoqué par la sonde

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May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 15: Microdialyse cérébrale

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