Chapitre 15. Maladies vasculaires péniennes
Dans la plupart des services, l’écho-Doppler en mode duplex fait partie intégrante des investigations diagnostiques de la dysfonction érectile chez l’homme, car il s’agit d’une modalité relativement atraumatique et peu onéreuse. Elle permet d’en rechercher la cause afin de choisir la thérapeu-tique la plus appropriée. Néanmoins, la tendance actuelle est de considérer que le traumatisme et la dépense liés à cette exploration ne sont plus justifiés depuis l’introduction du citrate de sildénafil (Viagra®) qui est de plus en plus utilisé pour traiter l’ensemble des étiologies.
ANATOMIE
• Aorte
• Artère iliaque commune (AIC)
• Artère iliaque interne (AII)
• Artère pénienne
• Artère caverneuse
Autres vaisseaux
• Artère pudendale ou honteuse interne
• Artère urétrale
• Artère dorsale de la verge
Le tissu érectile est situé dans les corps caverneux et le corps spongieux (Fig. 15-1).
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| Fig. 15-1 Pénis, coupe transversale. • Les corps caverneux constituent la majeure partie du pénis et ont une topographie dorsolatérale ; ils sont séparés par le septum médian. • Le corps spongieux entoure l’urètre. • Ces structures sont entourées par les fascias profonds (tunique de l’albuginée). D’après la Fig. P31, de Scott R, Urology illustrated, 1982, Elsevier. |
La vascularisation artérielle du pénis dépend du territoire iliaque interne (Fig. 15-2) grâce aux deux artères honteuses internes qui donnent les artères péniennes (Fig. 15-3). Le drainage veineux emprunte essentiellement la veine dorsale de la verge puis la veine honteuse interne qui se jette dans la veine iliaque interne.
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| Fig. 15-2 Vaisseaux iliaques internes chez l’homme. La branche terminale à destinée pénienne est l’artère honteuse interne qui donne l’artère pénienne. D’après la Fig. 13-4, de Queral L, in Bergan JJ, Yao JS, Surgery of the aorta and its body branches, New York, Grune and Stratton, 1979. Reproduction autorisée. |
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| Fig. 15-3 Branches de l’artère pénienne. • L’artère urétrale vascularise le corps spongieux et l’urètre. • Les deux artères dorsales vascularisent la peau et le gland. • Les deux artères caverneuses donnent des petites branches appelées artérioles hélicines qui se divisent progressivement pour former un réseau lacunaire dans chaque corps spongieux. D’après la Fig. P31, de Scott R, Urology illustrated, Elsevier, 1982. |
ASPECTS CLINIQUES
ANATOMOPATHOLOGIE LOCORÉGIONALE
Dysfonction érectile (impuissance)
L’érection normale est un phénomène neurovasculaire. Les afférences nerveuses somatosensorielles du pénis excitent les centres cérébraux postérieurs et spinaux. Les nerfs efférents sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome induisent ensuite une réponse vasculaire. Le relâchement musculaire lisse des artérioles caverneuses entraîne une vasodilatation et une augmentation du flux artériel comparativement au retour veineux. La distension des sinusoïdes entraîne une compression mécanique des veinules efférentes contre la tunique de l’albuginée, ce qui empêche le retour veineux.
■ une insuffisance artérielle due à :
• une thrombose aortique entraînant un syndrome de Leriche (voir chapitre 8, p. 256) ;
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