106 et 129 (Item 63). Confusion et démences Troubles cognitifs du sujet âgé


Confusion et démences Troubles cognitifs du sujet âgé



Mots-clés


Alzheimer : syndrome aphaso-apraxo-agnosique; Syphilis; VIH; HSD; ALD 30


Objectifs :


Diagnostiquer un syndrome confusionnel, un syndrome démentiel, une maladie d’Alzheimer.


Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l’évolution de la maladie.


Orientation diagnostique devant des troubles cognitifs du sujet âgé et principales causes.






Principales causes de troubles cognitifs d’évolution « lente » (plusieurs années)


LA PRÉSENTATION CLINIQUE ORIENTE LE DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE+++.



Troubles cognitifs de type « cortical »



image Maladie d’Alzheimer (2/3 des démences) :


image atteinte de la mémoire et des fonctions instrumentales au premier plan (cf. Le mot du conférencier) :


• troubles de la mémoire de type hippocampique (cf. Le mot du conférencier),


• syndrome aphaso-apraxo-agnosique, le plus souvent incomplet au début ;


image sur le plan anatomopathologique :


• atrophie temporale interne++ (fig. 4),


• mort neuronale,


• dégénérescence neurofibrillaire (accumulation de protéine tau),


• plaques séniles (dépôts amyloïdes extracellulaires).


image Dégénérescences lobaires frontotemporales :


image symptomatologie TRÈS DIFFÉRENTE d’une maladie d’Alzheimer, avec au premier plan des troubles du comportement de type frontal, cortical (désinhibition, impulsivité, agressivité, grossièreté, comportement d’urination, où à l’inverse apathie, perte d’intérêt…) et une hyperoralité ;


image troubles mnésiques, du langage et des fonctions instrumentales au second plan, parfois absents ;


image plus rares que la maladie d’Alzheimer ;


image formes à début plus jeune (avant 60 ans le plus souvent) ;


image diagnostic différentiel = manie/dépression atypique selon la présentation clinique.


image Affections vasculaires « corticales » :


image troubles cognitifs post-AVC ;


image lésions dans des zones corticales « stratégiques » (lobe frontal, cortex associatifs…) ;


image apparition après l’AVC, parfois à distance ;


image association fréquente à une maladie d’Alzheimer (« démence mixte » : 2e cause de démence après la maladie d’Alzheimer).


image Démence à corps de Lewy diffus :


image atteinte corticale (fonctions instrumentales notamment) et sous-corticale (syndrome parkinsonien) ;


image cause fréquente ;


image fluctuations importantes ;


image hallucinations visuelles ;


image hypersensibilité aux neuroleptiques.



image


Figure 4 Imagerie des démences.
Illustration de l’atrophie dans la maladie d’Alzheimer. IRM cérébrales en coupes axiales passant par l’hippocampe (en haut) et au niveau du corps des noyaux caudés (en bas). A) sujet sain d’une trentaine d’années. B) sujet sain de 85 ans (notez la taille des ventricules et l’atrophie discrète des lobes temporaux). C) maladie d’Alzheimer chez un sujet de 63 ans. Notez l’atrophie temporale interne (flèche). Notez aussi l’atrophie sous-corticale (taille des ventricules, à comparer avec A et B).


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May 24, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 106 et 129 (Item 63). Confusion et démences Troubles cognitifs du sujet âgé

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