Chapitre 10. Maladies veineuses chroniques des membres inférieurs
ANATOMIE
Lors de l’exploration de la maladie veineuse chronique, les ultrasons étudient particulièrement la GVS et les VSAA (Fig. 10-1, Fig. 10-2, Fig. 10-3 and Fig. 10-4), la PVS (Fig. 10-5 et 10-6), l’EC et la veine de Giacomini (Fig. 10-7; Carlo Giacomini [1840-1898] était professeur d’anatomie à l’université de Turin en Italie), les veines perforantes (Fig. 10-8) et les veines profondes (voir chapitre 9, p. 176).
 |
| Fig. 10-1 GVS : relation avec le fascia superficiel. • La localisation de la CGS est constante, immédiatement en dehors du tubercule pubien. • La GVS chemine à l’intérieur d’un compartiment du fascia superficiel appelé « l’œil saphène ». • Toutes les afférences, y compris la VCCA et la VCCP, ont une position superficielle par rapport à ce fascia. a. D’après la Fig. 1 de Caggiati A. Phlebology 1997 ; 12 : 107-11, avec l’autorisation de la Royal Society of Medicine Press, Londres. b. D’après la Fig. 1, de Caggiati A, Bergan A, Gloviczki P et al., Nomenclature of the veins of the lower limbs : an international interdisciplinary consensus statement, Journal of Vascular Surgery 2002 ; 36 : 416-22, avec l’autorisation de la Society of Vascular Surgery. |
 |
| Fig. 10-2 GVS : variations anatomiques au niveau des portions distale de la cuisse et proximale du mollet. • La GVS est présente de manière continue jusqu’à la cheville. a. Pas d’afférence majeure. b. Une ou deux afférences majeures au-dessous du genou. c. Afférence majeure qui rejoint la GVS au-dessus du genou. • La GVS n’est pas présente de manière continue au niveau du genou. d. Absence sur une longueur importante au-dessus et au-dessous du genou. e. Absence sur un petit segment au-dessus et au-dessous du genou. D’après la Fig. 2 de Ricci S. Phlebology 1999 ; 14 : 59-64, avec l’autorisation de la Royal Society of Medicine Press, Londres. |
 |
| Fig. 10-3 GVS et VSAA : variations au niveau de la cuisse. a. GVS unique dans son compartiment. b. Duplication vraie de la GVS dans un compartiment – variation rare. c. GVS unique et plusieurs afférences majeures superficielles. d. GVS et VSAA chacune dans des compartiments aponévrotiques séparés. e. GVS peu étendue en longueur, qui émerge ensuite superficiellement. D’après la Fig. 1 de Ricci S. Phlebology 2002 ; 16 : 111-16, avec l’autorisation de la Royal Society of Medicine Press, Londres. |
 |
| Fig. 10-4 Variations de l’origine de la VSAA. a. Jonction commune avec la GVS. b. Origine à partir de la GVS, au-dessous de la CGS. c. Origine en dessous de la GVS, au-dessus de la CGS. d. Origine à partir de la CGS en tant que veine principale associée à une GVS hypoplasique ou absente. |
 |
| Fig. 10-5 PVS : variations de sa terminaison. L’EC est présente dans 95 % des membres inférieurs et est le prolongement de la PVS. a. La PVS peut rejoindre la veine poplitée ou les veines profondes à un niveau plus élevé. b. Il peut n’y avoir aucune connexion entre les veines profondes. • La PVS peut se trouver sur la ligne médiane ou être interne ou latérale par rapport à la ligne médiane. • Les veines jumelles peuvent rejoindre la veine poplitée, la portion supérieure de la PVS ou se rejoindre au niveau de la CPS. • Les veines soléaires rejoignent la veine poplitée. |
 |
| Fig. 10-6 PVS : niveau de la CPS d’après nos études. • Le niveau est variable. • Il se situe habituellement 2 à 4cm au-dessus du pli du genou. • 25 % se situent à un niveau plus élevé que celui-ci. • La jonction se situe rarement au-dessous du pli du genou. |
 |
| Fig. 10-7 EC et veine de Giacomini. • L’EC se situe à l’intérieur du fascia. • Une anastomose épifaciale depuis la PVS ou l’EC peut rejoindre la VCCP pour communiquer avec la GVS et constituer la veine de Giacomini. • Les aspects habituels sont : a. connexion à la GVS ; b. extension aux veines abdominales ou pelviennes ; c. connexion à la VF ; d. connexion aux veines glutéales, profondes et inférieures. |
 |
| Fig. 10-8 Veines perforantes. • Elles traversent le fascia profond pour rejoindre les veines profondes et superficielles. • Une valvule dirige normalement le flux du système superficiel vers le système veineux profond. • Les perforantes de la cuisse relient habituellement la GVS à la VF. • Les perforantes du mollet peuvent relier la GVS, la PVS ou les afférences majeures aux veines crurales ou aux plexus veineux musculaires du mollet. • Par ordre de fréquence, les veines perforantes du mollet sont situées sur les faces internes, postérieures, latérales et antérieures. |
ASPECTS CLINIQUES
ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES LOCORÉGIONAUX
Maladie veineuse primitive
■ Varices ou veines variqueuses : grosses veines qui bombent sous la surface cutanée et qui intéressent habituellement les afférences d’une veine saphène.
• Veines réticulaires : petites veinules bleues qui ne font pas protrusion.
• Télangiectasies : vaisseaux minuscules, courts, sans connexions ou ayant un aspect en toile d’araignée.
Reflux dans la GVS
Le balayage en mode duplex montre les différents types de reflux dans la GVS (Fig. 10-9). Leurs fréquences relatives varient chez l’homme et chez la femme.
 |
| Fig. 10-9 D’après nos études, connexions au territoire de la GVS des patients ayant des varices primaires. a. Chez les femmes. b. Chez les hommes. • Les sources de reflux sont : 1 : la CGS ; 2 : les veines de la partie inférieure du pelvis et les veines abdominales ; 3 : les veines perforantes ; 4 : origine inconnue. • Le reflux peut se faire vers la GVS, la VCCA, la VCCP ou d’autres afférences. |
• Grande saphène (GVS)
• Petite veine saphène (PVS)
• Veines saphènes accessoires antérieure et postérieure (VSAA, VSAP)
• Veines circonflexes de la cuisse antérieure et postérieure (VCCA, VCCP)
• Extension à la cuisse de la PVS (EC)
• Veine de Giacomini
• Crosse saphénofémorale ou crosse de la grande veine saphène (CGS)
• Crosse saphénopoplitée ou crosse de la petite veine saphène (CPS)
• Veines jumelles et soléaires
• Veines perforantes de la cuisse et du mollet
• Veines afférentes superficielles
• Veine fémorale commune (VFC)
• Veine fémorale profonde (VPF)
• Veine fémorale (VF)
• Veine poplitée
• Veines tibiales postérieures (VTP)
• Veines fibulaires
Veines dont l’examen n’est pas obligatoire
• Veine cave inférieure (VCI)
• Veine iliaque commune, interne et externe (VIC, VII, VIE)
• Veines ovariques
• Veines tibiales antérieures (VTA)
*La terminologie est conforme aux recommandations de la conférence de consensus de l’International Union of Phlebology, de l’International Federations of Associations of Anatomists, et Federative International Comittee on Anatomical Terminology : Journal of Vascular Surgery 2002 ; 36 : 416-22.
Reflux dans la petite veine saphène (PVS)
Le balayage en mode duplex montre les différents types de reflux dans la PVS (Fig. 10-10). Leurs fréquences relatives sont les mêmes chez l’homme et chez la femme.
 |
| Fig. 10-10 D’après nos études, connexions aux territoires de la PVS avec des varices primitives. • Les sources de reflux sont : a. la CPS ; b. les afférences de la GVS ; c. l’EC ; d. les veines perforantes poplitées. • Le reflux peut se faire vers la PVS, l’EC, les veines jumelles ou les afférentes. |
Reflux dans l’EC et dans la veine de Giacomini
 |
| Fig. 10-11 Flux dans l’EC et dans la veine de Giacomini. a. Le flux peut se diriger vers le bas vers la PVS à partir de la GVS, dans les veines pelviennes ou dans les veines plus profondes. b. Le flux peut passer en haut de la PVS, dans la GVS ou les veines pelviennes. |
Récidive de varices
■ persistance de veines résiduelles dans le territoire en rapport avec une interruption incomplète des anastomoses veineuses refluant du système veineux profond dans le système superficiel ;
■ récidive authentique dans le territoire veineux précédemment traité ;
■ développement de nouvelles varices dans un territoire autre que celui précédemment traité.
Les modalités du reflux sont encore plus complexes que pour les varices non traitées. La récidive après chirurgie pour reflux dans la GVS intéresse le territoire de la GVS dans les deux tiers des cas, ou se manifeste par une nouvelle maladie avec un reflux dans la PVS ou dans les veines perforantes dans un tiers des cas. La récidive dans le territoire de la GVS peut être due à de nouvelles connexions au niveau de la CGS, mais beaucoup de patients ont d’autres sites de connexions (Fig. 10-12). Le plus souvent, il y a de multiples connexions du système profond vers le système superficiel. Le même raisonnement s’applique à la CPS après chirurgie de la PVS, où les veines de la fosse poplitée se connectent à la PVS ou aux veines afférentes du mollet.
 Related posts: Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
Get Clinical Tree app for offline access
|
