La démarche diagnostique du kinésithérapeute repose sur l’évaluation et l’analyse des déficiences et incapacités observées et/ou mesurées afin d’établir un programme de traitement et de choisir les actes de kinésithérapie à mettre en œuvre. Les indicateurs utilisés doivent être fiables et reproductibles. Ils sont spécifiques et permettent d’analyser chaque déficience et incapacité.

La déficience (impairment) se caractérise selon la classification de Hood par toute anomalie ou modification physiologique, anatomique ou histologique. Les recommandations de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) dans la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) donnent comme indicateur de déficience les épreuves fonctionnelles respiratoires, les gaz du sang et la force des muscles respiratoires périphériques. L’incapacité (disability ou limitation d’activité) correspond à toute réduction partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité d’une façon, ou dans des limites considérées comme normales pour un être humain. Les indicateurs pertinents d’incapacité dans la BPCO sont l’évaluation de la dyspnée, le test de 6min de marche et les épreuves d’effort. L’analyse des activités de la vie quotidienne rentre également dans l’analyse des incapacités. La déficience ou l’incapacité sont rarement transitoires ou réversibles en pneumologie, et sont à l’inverse le plus souvent permanentes et irréversibles. Le handicap (désavantage ou restriction de participation) résulte de la déficience et de l’incapacité. Il limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels). La qualité de vie, les loisirs, le travail, la morbidité et la mortalité sont des éléments concrets que l’on mesure en pneumologie.

Nous présenterons dans ce chapitre les outils utiles pour le kinésithérapeute selon la sélection d’informations par la technique du ROM :

Le dossier médical permet de connaître entre autres le diagnostic (connaissance corrélée avec l’anamnèse du patient pour l’éducation), le traitement médical (médications et mode d’administration, sans oublier l’appareillage d’oxygénothérapie ou de ventilation) et les antécédents médicochirurgicaux. Cette approche est renforcée par les questions auprès du patient et de son entourage, ainsi que par la recherche systématique de cicatrices, les radiographies pulmonaires et les éléments des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR).

L’anamnèse envisage la personne dans sa globalité. Le thérapeute doit poser les bonnes questions pour cerner les problèmes et les attentes du patient. Les items des questionnaires de qualité de vie spécifiques à la pneumologie permettent d’enrichir ces échanges. L’anamnèse permet également d’étudier la consommation du tabac (visible par les traces de nicotine sur les doigts et cotées par Sadoul en paquets/année, une année paquet équivalant à un paquet par jour pendant 1an), les antécédents familiaux, professionnels et kinésithérapiques, l’observance du traitement médical. La capacité à s’exprimer (approche subjective de la dyspnée visualisant la difficulté pathologique à ventiler) est examinée. L’anamnèse donne des renseignements sur la toux : sa fréquence, le moment de survenue et ses caractéristiques (quinteuse, irritative ou productive). Il ne faut pas oublier que la réelle efficacité de la toux est superficielle (20 % du territoire pulmonaire). Cette notion souvent ignorée est pourtant fondamentale, puisque ce n’est pas parce que le patient ne tousse pas qu’il n’est pas encombré et, de même, ce n’est pas parce qu’il tousse qu’il se désencombrera.