Chapitre 16 Incontinence Urinaire

G. Robain, O. Chapelle, P. Vu

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

Examens

ÉTIOLOGIE

Incontinence urinaire d’effort

Hyperactivité vésicale

Autres formes d’incontinence

Incontinence transitoire

Causes pharmacologiques

TRAITEMENT

Traitement médicamenteux

Prise en charge fonctionnelle

L’incontinence urinaire est une perte d’urine objectivée, non volontaire et ayant un retentissement social. C’est un symptôme recouvrant de nombreuses entités. De façon schématique, on peut différentier l’incontinence urinaire d’effort, l’hyperactivité vésicale et les incontinences mixtes.

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

L’interrogatoire permet théoriquement de différentier les différents types d’incontinence. Les limites de celui-ci sont cependant nombreuses. La description des symptômes n’est pas toujours précise. La crainte des fuites peut induire un comportement de pollakiurie de précaution. Une incontinence urinaire d’effort pure peut alors prendre le masque d’une hyperactivité vésicale. Le nombre de mictions dans la journée est souvent mal évalué par le patient et dépend beaucoup des boissons. Il est donc recommandé de demander aux patients un catalogue mictionnel sur 24 ou 48 heures. Le recueil systématique des urines et la mesure du volume uriné permettent de vérifier l’existence de fuites, leur fréquence et leur circonstance de survenue, de mesurer la diurèse, parfois trop importante, d’avoir une idée de la capacité vésicale fonctionnelle.

Examens

L’examen clinique est local et général. Il permet chez la femme de visualiser une incontinence d’effort, d’apprécier la trophicité vaginale, surtout après la ménopause, de vérifier l’absence de prolapsus, de quantifier la force des muscles releveurs de l’anus (muscles accessoires de la continence), éventuellement de visualiser une fuite.

L’orientation du reste de l’examen dépend du type de fuite et de son retentissement.

Un examen cytobactériologique des urines (ECBU) est presque toujours demandé.

ÉTIOLOGIE

Les principaux types d’incontinence sont présentés dans l’encadré 1.

Encadré 1 Différents types d’incontinence

Incontinence urinaire d’effort : fuites sans besoin d’uriner contemporaine d’un effort, proportionnel à l’effort. Pas d’autres troubles urinaires.

Hyperactivité vésicale : pollakiurie, urgenturie avec ou sans incontinence.

Incontinence urinaire mixte : association d’une incontinence urinaire d’effort et d’une urgenturie.

Incontinence urinaire par regorgement : dysurie, pollakiurie, parfois incontinence d’effort ou urgenturie.

Incontinence urinaire d’effort

C’est une incontinence survenant en dehors d’une envie d’uriner, contemporaine d’un effort, d’autant plus importante que l’effort est prolongé, intensif et la vessie pleine. C’est l’incontinence urinaire la plus fréquente. Elle survient principalement chez la femme. Ses facteurs de risques sont connus : sexe, âge, ménopause, surpoids, grossesses, accouchements, prolapsus, etc. Chez l’homme, ce type d’incontinence est très rare et survient presque uniquement après une chirurgie prostatique. Son diagnostic est clinique : visualisation au cours d’un effort de toux ou de poussée abdominale une fuite d’urine par le méat urétral. Le mécanisme de l’incontinence urinaire d’effort repose sur un concept unique : incapacité des sphincters urétraux à assurer leur rôle au cours de l’effort. Ce mauvais fonctionnement a des causes multiples : insuffisance sphinctérienne, perte de la contraction réflexe du sphincter strié urétral, hypermobilité urétrale, perte des mécanismes de soutènement urétral.

En cas d’incontinence urinaire d’effort isolée, chez la femme jeune ou en périménopause, la rééducation périnéale est le traitement de première intention. Il s’agit d’une rééducation périnéale comportant en moyenne 10 à 12 séances, effectué par une sage-femme après l’accouchement ou un kinésithérapeute habitué à ce type de traitement. Cette rééducation utilisant le plus souvent une sonde vaginale, associant des techniques de prise de conscience, de stimulation électrique, de biofeedback améliore ou guéri 30 % des femmes. Cette rééducation périnéale ne doit pas être poursuivie au-delà de 20 séances s’il n’existe aucune efficacité. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire avant une rééducation périnéale pour incontinence urinaire d’effort isolée. En cas d’échec de la rééducation un avis spécialisé doit être pris qui conduira le plus souvent en cas d’incontinence urinaire gênante à une intervention chirurgicale. Dans ce contexte, les examens complémentaires sont demandés : le plus souvent bilan urodynamique, échographie pelvienne, davantage pour rechercher des contre-indications ou des éléments de moins bon pronostic de la chirurgie que pour poser l’indication qui est clinique. La multiplication des techniques chirurgicales et leur caractère « mini invasif » induisent une plus grande facilité d’accès à ces techniques. Cependant la meilleure indication des techniques chirurgicales type TVT [tension-free vaginal tape] ou TOT [trans-obturator tape] reste l’incontinence urinaire d’effort isolée. C’est chez les patientes présentant une incontinence urinaire d’effort secondaire à une incompétence sphinctérienne, en cas d’échec de la chirurgie classique que le sphincter urinaire artificiel peut être proposé.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

de la Houppe du Menton Angiokératomes Rouge Carences et Perversions Alimentaires Adénopathies Pendant la Grossesse

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree