59. Troubles fonctionnels intestinaux
Troublesfonctionnels intestinauxLes troubles fonctionnels intestinaux ou TFI recouvrent plusieurs composantes digestives provoquant un inconfort digestif chronique et pouvant altérer la qualité de vie. Il s’agit d’épisodes de flatulence, de ballonnement, de douleurs abdominales, de constipation ou, à l’inverse, de diarrhées. Ces troubles touchent 5 à 20 millions de Français et «sont responsables de 10 % des arrêts de travail et une perte de productivité de 35 %» selon Bruley (gastroentérologue CHU Nantes). Les causes sont multifactorielles, dont celle de l’intestin irritable (syndrome de l’intestin irritable ou SII), et des approches différentes sur le plan alimentaire sont à préconiser. Anciennement appelés colites, les TFI sont liés notamment à des perturbations de la motricité et à une hypersensibilité intestinale, modulés par des facteurs psychologiques. Un déséquilibre de la flore digestive ou microbiote semble favoriser les troubles.
Ordonnance alimentaire
TFI avec constipation
Cette ordonnance est proche de celle proposée dans les constipations isolées. Elle peut être modifiée en fonction du contexte clinique, c’est-à-dire de troubles associés.
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Pour lutter contre la constipation, quelques règles simples sont à respecter.
• Prendre au moins 2 à 3 fruits secs/j de préférence le matin au petit déjeuner : pruneaux, abricots, figues, quelques raisins secs en variant les choix.
• Consommer du pain complet ou aux multicéréales : 4 tranches/j soit environ 80 g/j (= environ 1/3 de baguette).
• Consommer des pâtes complètes et tous les féculents complets plutôt que des pâtes et féculents blancs, les plus raffinés.
• Prendre des fruits et légumes crus à chaque repas :
– matin : un fruit frais ou un jus de fruit frais pressé;
– midi : crudités fruit frais de saison (pour les pommes, poires, brugnons avec la peau si bio);
– soir : salade + fruit frais de saison.
Les fruits considérés comme les plus laxatifs sont : le kiwi, le melon et le jus de pomme.
Les légumes cuits considérés comme les plus laxatifs sontcomme les plus laxatifs sont les épinards (tableau 1).
| 80 g de pain complet = 4 tranches | 6,8 g | Dans la journée |
| 20 g de fruits secs = petite poignée | 2,5 g | Matin |
| 200 g de céréales ou dérivés peu raffinés ou complets ou avec fibres ajoutées ou féculent = 4 c. à soupe cuit | 18,2 g | Midi |
| 150 g de légumes frais cuits | 5,0 g | Midi ou soir |
| 3 fruits | 6,0 g | Dans la journée |
| 100 g salade | 1,5 g | Soir |
• Parfois la consommation en excès de végétaux provoque des flatulences et des excès d’émission de gaz, limiter alors sans les supprimer :
– choux : choux verts, choux fleurs, brocolis, choux de Bruxelles, choucroute;
– salsifis, oignons, céleri et ail;
– légumes secs (lentilles, petits pois, pois chiches, flageolets, haricots blancs…) : ils n’entraînent généralement pas d’effets, mais cette tolérance est variable. Prendre une portion un jour sur deux (3 c. à soupe, cuits).
• Produits les plus constipants à réduire :
– riz blanc et dérivés (gâteaux de riz…), carottes cuites;
– bananes, coing et dérivés (pâte, gelée de coing);
– chocolat.
• Boire suffisamment :
– au moins 1,5 litre d’eau/j; les eaux fortement minéralisées (Contrex®, Courmayeur®, Hépar®) 2 à 3 verres de ces eaux favorisent le transit intestinal;
– le lait peut aider à accélérer le transit lorsqu’il est pris le matin à jeun.
• Mesures d’hygiène à associer :
– pratiquer une activité physique permet de lutter efficacement contre la constipation;
– se réserver un temps suffisant pour aller à la selle et veiller à ne pas être dérangé;
– ne pas prendre de laxatifs sans avis médical et ne pas abuser de la consommation d’aliments industriels comme divers biscuits enrichis en fibres qui sont parfois fort irritants pour le tube digestif.
TFI sans constipation avec flatulence (sensation de ballonnement) et/ou gaz en excès associé le plus souvent à des douleurs abdominales, sans épisodes de diarrhées
Cette ordonnance est proche de celle proposée dans les régimes sans fibres, car les fibres en excès dans ce contexte peuvent aggraver la symptomatologie. Elle peut être modifiée en fonction du contexte clinique.
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M., Mme…
Vous avez un intestin (côlon) sensible. Vous devez prendre quelques précautions alimentaires vis-à-vis des aliments d’origine végétale mais sans déséquilibrer votre ration.
• Produits sucrés : éviter les produits avec fructose ajouté, xylitol, sorbitol (polyol) présent dans de nombreux produits industriels, notamment les produits allégés dits aussi diététiques et « light » ainsi que dans les chewing-gums. Ils favorisent par fermentation la production de gaz.
Consommer de préférence des :
• fruits cuits : pommes cuites, compotes, fruits au sirop, 1 à 2 fois/j;
• fruits frais : 1 à 2 fruits de saison bien mûrs/j, type abricot, pêche, poire, banane… Tous les fruits doivent être pelés et épépinés;
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