Thoracique Sous-Cutané

Chapitre 5 Emphysème Thoracique Sous-Cutané




L’emphysème sous-cutané correspond à l’apparition de gaz dans les tissus sous-cutanés. Il s’agit soit d’une suffusion d’air, spontanée ou au cours d’un traumatisme, entre une cavité aérienne et les tissus mous adjacents (rupture de bulle pleurale, rupture trachéobronchique, rupture œsophagienne), soit d’une production locale de gaz par des bactéries anaérobies lors d’infections (fasciite nécrosante et gangrène gazeuse). Plus rarement l’apparition du gaz en sous-cutanée provient d’une injection directe, souvent iatrogène.




ÉTIOLOGIE


La recherche étiologique d’un emphysème souscutané doit être réalisée en urgence.


En fonction du diagnostic retenu s’organise la surveillance du patient. Le diagnostic d’emphysème sous-cutané thoracique est confirmé par un cliché de thorax qui retrouve la présence de clarté gazeuse dans les tissus mous qu’il faut rechercher attentivement, notamment au niveau des creux sus claviculaires (Fig. 1a et b). Il permet parfois d’en retrouver la cause : décollement pleural évocateur de pneumothorax, fracture costale associée, liseré clair moulant la silhouette médiastinale, signant la présence d’un pneumomédiastin. Le scanner thoracique permet de compléter l’étude de l’étage médiastinal et pulmonaire, et d’analyser d’éventuelles lésions trachéales ou œsophagiennes. Le recours à une structure hospitalière dépend de l’étiologie envisagée et du retentissement clinique. La « mise en observation » pendant 24 heures d’un pneumomédiastin spontané ou d’un emphysème cervicothoracique immédiat secondaire à un geste dentaire peut se discuter. La prise en charge ambulatoire peut être envisagée quand l’environnement, l’absence de comorbidité et l’adhésion du patient s’y prêtent.





inline Emphysème thoracique dans un contexte traumatique



inline Pneumothorax post-traumatique




May 26, 2020 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on Thoracique Sous-Cutané

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