Chapitre 11 Douleurs Testiculaires

P.-M. Lugagne

PHYSIOLOGIE

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

Examen clinique

Examens complémentaires

ÉTIOLOGIE ET TRAITEMENT

Pathologies testiculaires

Pathologies extratesticulaires

Douleurs fonctionnelles idiopathiques

Les douleurs testiculaires peuvent être d’origine testiculaire ou représenter une irradiation d’une pathologie habituellement rétropéritonéale. Une douleur testiculaire aiguë doit évoquer en premier lieu une torsion du cordon spermatique, urgence chirurgicale absolue. Une douleur scrotale chronique, c’est-à-dire se manifestant depuis plus de six mois, peut avoir de multiples causes relevant d’une démarche clinique rigoureuse.

PHYSIOLOGIE

« Le nerf génitofémoral, issu du plexus sacré, se divise en deux branches, l’une fémorale innervant la peau de la partie antérieure et interne de la cuisse et une branche génitale se dirigeant vers le scrotum. Le nerf ilio-inguinal, également issu du plexus sacré, innerve la région inguinale. Enfin le nerf pudendal innerve la peau de la région périnéale.

Les testicules reçoivent une innervation sympathique à partir des ganglions para-aortiques et des ganglions pelviens accessoires. » (Henry Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

L’âge et les antécédents médicochirurgicaux sont un élément essentiel d’orientation. Les modalités d’installation de la douleur (brutale ou progressive, avec ou sans traumatisme), l’existence d’épisodes douloureux antérieurs, les signes associés (brûlures mictionnelles, douleurs lombaires, nausées, vomissements, fièvre) doivent être notés de même que l’existence de facteurs déclenchants (efforts) ou des facteurs apaisants (décubitus, sommeil).

Examen clinique

L’examen clinique précise si la douleur est testiculaire, épididymaire ou siégeant au niveau du cordon. On recherche également une hernie, une modification cutanée du scrotum, et enfin le toucher rectal, indispensable uniquement chez l’adulte (recherche d’une prostatite).

L’examen du pelvis, en particulier articulation sacro-iliaque et coxofémorale, examen du rachis mais également examen neurologique permettent de préciser la recherche de causes extratesticulaires.

Examens complémentaires

La recherche d’infection urinaire par bandelette, l’examen échographique du scrotum avec Doppler éventuel et également de l’appareil génito-urinaire sont des compléments indispensables lorsque le diagnostic n’est pas immédiatement évident.

En seconde intention, un examen tomodensitométrique et à résonance magnétique nucléaire permettent de préciser une origine extratesticulaire.

ÉTIOLOGIE ET TRAITEMENT

Pathologies testiculaires

Torsion du cordon spermatique

Diagnostic

Le diagnostic est clinique. Toute douleur scrotale et unilatérale est une torsion du cordon spermatique jusqu’à preuve chirurgicale du contraire chez un adolescent ou un très jeune adulte.

Il s’agit d’une douleur brutale, unilatérale d’une bourse irradiant le long du cordon vers la région inguinale, douleur intense, vive, continue, parfois associée à des nausées ou des vomissements. L’examen clinique objective des signes unilatéraux : bourse augmentée de volume, parfois déjà inflammatoire, testicule ascensionné et rétracté à l’anneau, testicule et épididyme très douloureux. Parfois, on palpe le tour de spire du cordon, mais surtout la surélévation du testicule n’atténue pas la douleur (signe de Prehn).

Les autres signes sont négatifs : pas de signe d’infection urinaire ou d’urétrite, abdomen souple, orifice herniaire libre, pas de notion de parotidite, testicule controlatéral normal.

Le diagnostic est plus difficile chez le nourrisson et le nouveau-né : début brutal, cris, agitations, bourse augmentée de volume, rouge et inflammatoire, glande dure au lieu d’être élastique.

La torsion peut se voir plus exceptionnellement chez l’adulte, voire même chez le vieillard. Il faut savoir l’évoquer avant le tableau tardif de nécrose aseptique du testicule se présentant comme une volumineuse bourse inflammatoire, évocatrice d’orchiépididymite.

Le diagnostic est donc clinique dans la majorité des cas et au moindre doute, toute bourse douloureuse doit être explorée chirurgicalement en extrême urgence.

L’échographie Doppler dont la valeur prédictive positive est de 100 % et la valeur prédictive négative proche de 95 %, trouve surtout sa place chez l’adulte ou la fréquence de l’orchiépididymite dépasse largement celle de la torsion.

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