11. Pyélonéphrite aiguë
Définition
Infection bactérienne du parenchyme rénal.
Diagnostic
Signes fonctionnels
• Signes urinaires.
• Fièvre > 38,5°C +/− frissons.
• Douleur lombaire spontanée ou de l’angle costo-vertébral.
• Nausées +/− vomissements.
• Hypotension, marbrures.
Examens complémentaires
• ECBU : 85 % Escherichia coli.
• Hémocultures.
• NFS, CRP, ionogramme sanguin, urée-créatinémie.
• Imagerie : échographie rénale (obstacle, abcès) +/− TDM rénale.
Évolution
Guérison, abcès, sepsis, pyélonéphrite chronique, pyonéphrite, pyonéphrose, phlegmon, insuffisance rénale chronique, néphrite interstitielle chronique, nécrose papillaire…
Traitement – Comprendre les prescriptions
Mesures générales
• Ambulatoire si : adulte, 1er épisode, pas de critères de gravité (diabète, insuffisance rénale, immunodépression, lithiase urinaire, malformation, sepsis).
• Hospitalisation si : grossesse, diabète, insuffisance rénale, obstacle, rein unique, immunodépression, signes de sepsis sévère.
• Bien boire. Traiter une éventuelle constipation.
• Chez la femme enceinte, hospitalisation indispensable car le risque d’accouchement prématuré est majoré.
Médicaments
Antibiothérapie intraveineuse après les prélèvements bactériologiques soit céphalosporine de 3e génération Claforan ou Rocéphine ou fluoroquinolone Oflocet, Tavanic ou Ciflox + aminoside, avec relais per os dès 48h d’apyrexie. Traitement pour 15 jours.
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