24. Pré-éclampsie
Définition
Il s’agit d’une complication fréquente de la grossesse au-delà de 21 SA. Avant, si une femme présente une HTA, c’est probablement une HTA préexistante à la grossesse.
Elle associe une hypertension artérielle à une protéinurie et classiquement des œdèmes. La pré-éclampsie n’est que la phase initiale de l’éclampsie qui se manifeste par des convulsions pouvant entraîner la mort du fœtus, voire de la mère. Il s’agit donc d’une pathologie rare qu’il faut dépister tôt et de manière systématique à chaque consultation, qu’elle soit programmée ou en urgence.
Physiopathologie
La physiopathologie est encore mal connue, elle serait en rapport avec des substances synthétisées par le placenta et un défaut d’invasion du trophoblaste par les artères spiralées. Le traitement est donc la délivrance, seulement les complications peuvent encore survenir dans le post-partum.
Diagnostic
Examen clinique
C’est l’association de :
• tension artérielle > 140/90 à deux reprises;
• protéinurie positive à la bandelette urinaire qui sera confirmée par le dosage de la protéinurie des 24 heures : albuminurie > 300 mg/24 h;
• œdèmes généralisés.
Par ailleurs, la patiente peut se plaindre de signes fonctionnels d’HTA : céphalées, phosphènes et acouphènes.
À ce stade, on peut poser le diagnostic de pré-éclampsie.
Examens complémentaires
Aucun n’est nécessaire pour poser le diagnostic de pré-éclampsie. Cependant, on fera un bilan à la recherche de signes de gravité ou de complications.
• NFS plaquettes : recherche une anémie, une thrombopénie.
• Ionogramme sanguin avec une créatinémie : recherche une insuffisance rénale.
• Uricémie : fait craindre une complication imminente au-delà de 500 μmoles/L.
• TP TCA fibrinogène : recherche une CIVD.
• Transaminases : recherche une cytolyse.
• ECBU et protéinurie des 24 heures : élimine une protéinurie causée par une infection urinaire, et une protéinurie supérieure à 1 g/24 h est un critère de gravité.
Évolution
La pré-éclampsie peut entraîner un retard de croissance intra-utérin sévère avec les risques associés, mais ce sont les complications de la pré-éclampsie qui sont à craindre.
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