22. Pathologie génito-scrotale
Définition et physiologie
La grosse bourse aiguë douloureuse est une urgence diagnostique et thérapeutique, l’étiologie varie selon l’âge :
• nouveau-né : torsion testiculaire, traumatisme obstétrical, tumeur, hernie inguinale étranglée ;
• nourrisson : hernie inguino-scrotale, épididymite aiguë, hydrocèle, kyste du cordon, œdème idiopathique ;
• grand enfant : torsion du testicule ou des annexes, épididymite, tumeur, trautisme, hernie inguino-scotale, œdème idiopathique.
Torsion du cordon spermatique
Physiopathologie et mécanismes d’adaptation
Torsion mécanique par défaut des moyens de fixité entraînant une ischémie du testicule et un œdème, évoluant vers la nécrose en 6h +++.
Diagnostic
Signes fonctionnels
• Grand enfant et adulte < 30 ans.
• Douleur brutale, violente, unilatérale, matinale, au niveau de la bourse, irradiant vers la fosse iliaque.
• Nausées, vomissements.
• Apyrexie, pas de signe local d’inflammation, BU négative.
Examen clinique
Testicule très douloureux.
Testicule augmenté de volume, dur, ascensionné et rétracté avec disparition du réflexe crémastérien.
Examens complémentaires
AUCUN +++.
Evolution
Atrophie testiculaire, abcédation, fistulisation.
Traitement – Comprendre les prescriptions
Mesures générales
Exploration chirurgicale par voie scrotale en urgence avec patient prévenu du risque d’orchidectomie : détorsion et fixation bilatérale (orchidopéxie).
Varicocèle
Physiopathologie et mécanismes d’adaptation
Dilatation orthostatique des veines spermatiques, pathologie fréquente, surtout à gauche, pouvant être la cause d’une infertilité.
Diagnostic
Signes fonctionnels
Asymptomatique.
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