Lésions muqueuses induites sur œsophage restant après œsophagectomie et plastie gastrique
D’Journo XB, Martin J, Rakovich G, Brigand C, Gaboury L, Ferraro P, Duranceau A.
Mucosal damage in the esophageal remnant after esophagectomy and gastric transposition. Ann Surg 2009 ; 249 : 262-8.
Ce travail a inclus 84 patients ayant eu une anastomose œsogastrique après œsophagectomie et transplant gastrique avec pyloroplastie (intervention d’Ivor-Lewis) avec étude de l’œsophage restant exposé au reflux par surveillance clinique et endoscopique avec biopsies. L’anastomose était manuelle et pouvait être intrathoracique (AIT) droite (n = 36) ou cervicale gauche (n = 48). L’anastomose cervicale conduisait en moyenne à la résection de 4 cm d’œsophage supplémentaire et donnait moins de signes de reflux clinique (53 % vs 81 %, p = 0,007). L’utilisation d’IPP ou d’agent prokinétique était plus fréquente après AIT. Avec un suivi médian de 35 mois (1 à 295 mois), une œsophagite par reflux était constatée chez 81 % des patients après AIT contre 46 % après anastomose cervicale (p = 0,006). Aucune anomalie n’était constatée chez 22 des 84 patients. Les altérations histologiques muqueuses et la métaplasie intestinale étaient significativement plus fréquentes après AIT (p = 0,008), avec un délai de survenue de 13 ± 3 mois et 20 ± 6 mois pour les AIT et de 22 ± 6 mois et 40 ± 8 mois pour les anastomoses cervicales (p = 0,087) respectivement. Aucune des 42 métaplasies n’a évolué vers une dysplasie. Il n’y avait pas de corrélation entres les symptômes et les lésions muqueuses. Ainsi, 23 (71 %) des 32 patients asymptomatiques avaient des lésions histologiques sur les biopsies. Deux facteurs étaient associés au développement d’une métaplasie : une AIT (p = 0,018) et la présence d’un endobrachy-œsophage avant l’intervention (p = 0,064), avec en analyse multivariée l’AIT comme seul facteur prédictif de métaplasie.
Les auteurs concluent qu’après œsophagectomie, la création d’une anastomose œsogastrique sur plastie entraînait des lésions muqueuses quel que soit le niveau de celle-ci, avec moins de dommages pour une anastomose cervicale.
