Métrorragies du troisième trimestre

34. Métrorragies du troisième trimestre



Définition


Les saignements au troisième trimestre sont rares et doivent toujours alarmer, en particulier s’ils sont abondants. Des modifications cervicales peuvent être à l’origine d’un saignement peu abondant, mais il faut toujours éliminer un placenta praevia et un hématome rétro-placentaire, et surtout, avant tout toucher vaginal. En effet, en cas de placenta prævia, un toucher vaginal pourrait entraîner un décrochage du placenta à l’origine d’une hémorragie massive qui serait rapidement fatale au fœtus mais aussi à la mère en l’absence d’un geste chirurgical rapide.


Placenta prævia



Définition


Il s’agit d’un placenta inséré sur le segment inférieur de l’utérus. On ne parle de placenta prævia qu’au troisième trimestre puisque le segment inférieur n’apparaît qu’à ce terme-là.

On en distingue trois types :




• le placenta bas inséré, situé sur le segment inférieur mais qui n’atteint pas le col;


• le placenta marginal qui affleure à l’orifice interne du col;


• le placenta recouvrant, posé sur l’orifice interne du col.


Épidémiologie


Il existe souvent des facteurs de risque dans les antécédents de la patiente :




• césarienne (s) antérieure (s);


• endométrite aiguë;


• myomectomie;


• curetage;


placenta prævia;


• grossesses multiples;


• malformations utérines;


• fibromes.


Diagnostic



Signes fonctionnels


Il se manifeste par des saignements abondants de sang rouge soit spontanés, soit après un rapport sexuel, un examen gynécologique ou des contractions utérines. Le saignement peut être abondant, et entraîner le décès du fœtus rapidement puisque sa masse sanguine est très faible.


Examen clinique


Attention : dans ces situations, il est formellement contre-indiqué de faire un toucher vaginal qui pourrait être responsable d’une hémorragie cataclysmique.


Examens complémentaires


Il faut faire une échographie pour localiser le placenta. Au besoin, il est possible de faire une échographie par voie endovaginale pour visualiser la position du placenta par rapport à l’orifice interne du col.

Le bilan biologique en urgence comprend :

Jul 15, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on Métrorragies du troisième trimestre

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