Mise en route du travail : association de contractions utérines douloureuses, s’intensifiant et se rapprochant et efficaces, c’est dire entrainant des modifications cervicales.

La mise en route du travail avant terme, c’est dire avant 37 SA correspond à une menace d’accouchement prématuré (MAP).

Avant 24 SA, on parle de menace de fausse couche tardive (malheureusement, il n’y a aucune survie chez les nouveau né nés avant 24 SA…)

La prématurité augmente la mortalité et la morbidité néonatale avec un certain nombre de complications :

L’utérus étant un muscle, il est normal de ressentir un certain nombre de contractions utérines (CU) qui peuvent être réactionnelles, par exemple après une marche ou après avoir fait un effort. Elles s’arrêtent généralement au repos. Plus de 10 CU /jour doivent amener à consulter en urgence. Vingt pour cent des patientes vont être prise en charge pour MAP; 6% accoucheront prématurément.

Les facteurs de risque de la MAP sont : des temps de transports longs, un travail physique, des mauvaises conditions socio-économiques, un stress important, un hydramnios, une grossesse multiple ou un fœtus, l’antécédent d’accouchement prématuré ou de fausse couche tardive, l’antécédent de conisation…

Le col en dehors de la grossesse ou en l’absence de modification est long, tonique, postérieur et fermé (LFTP). Sous l’effet des contractions du travail, le col va se modifier : se ramollir, se raccourcir, se centrer dans l’axe du vagin puis se dilater.

Avant 34 SA, les objectifs de la prise en charge vont être :