Masses intracardiaques

10. Masses intracardiaques

Thromboses intracardiaques

La possibilité de diagnostiquer par échographie un thrombus intracardiaque dépend de :

• sa taille : le thrombus dont le diamètre est supérieur à 5 mm peut être détecté par l’ETT ;

• sa forme : le thrombus mobile pédiculé est plus facile à visualiser que le thrombus lisse tapissant la paroi cardiaque ;

• son ancienneté : le thrombus âgé donne des échos plus denses, donc sa visualisation est plus facile ;

• sa localisation, plus ou moins accessible au faisceau ultrasonore.

Le diagnostic des thrombus repose sur l’échographie 2D. Le contexte clinique peut orienter vers ce diagnostic : valvulopathie ou prothèse mitrale, surtout en cas d’arythmie complète ou d’ectasie auriculaire, infarctus du myocarde, anévrysme ventriculaire, myocardiopathie dilatéeMyocardiopathiedilatée, maladie thromboembolique veineuse.

Les thrombus apparaissent comme des masses d’échos anormaux plus ou moins denses et inhomogènes aux contours irréguliers (image « en nuage »).

L’échographie 2D permet de préciser :

• la localisation desthrombus :

– au niveau de l’OG, ils sont mobiles, flottant dans la cavité auriculaire ou adhérant à la paroi surtout postérieure de l’oreillette. L’auricule gauche est particulièrement impliqué dans le développement des thrombus. En fait, seule l’ETO permet de visualiser les thrombusThrombusauricule gauche dans l’Auricule gaucheauricule gauche, pratiquement inexplorable par la voie transthoracique. Les thrombus de l’OG et notamment de l’auricule gauche s’associent souvent avec le contraste spontané qui témoigne d’une stase sanguine (figure 10.1). Ce contraste spontané est parfaitement identifiable par l’ETO (aspect en « volutes de fumée »). Il s’agit d’un état préthrombotique et d’un marqueur de risque emboligène ;

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Figure 10.1

ETO multiplan.a. Thrombus (flèche) sessile de l’oreillette gauchede l’oreillette gauche. b. Image de contraste spontané dans l’oreillette gauche.

– les thrombus intraventriculaires sont rares dans le VD (figure 10.2 C). En revanche, on les retrouve fréquemment dans le VG en cas d’infarctus du myocarde, en particulier au niveau de la pointe au contact d’une zone akinétique ou anévrysmale (voir figure 6.5 et figure 10.2 a et b) ;