Chapitre 10 Nodule Mammaire

M. Moraillon, A. Gompel

EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire

Examen physique

Examens complémentaires

TRAITEMENT

Suspicion de malignité

Adénofibrome

Mastopathie fibrokystique

Abcès du sein

Tout nodule mammaire doit être exploré afin de faire la preuve de sa bénignité. Le médecin doit avoir en tête l’éventualité d’une tumeur maligne du sein nécessitant alors une prise en charge rapide et spécialisée.

EXAMEN CLINIQUE

Le contexte de découverte, l’âge et les antécédents de la patiente, l’aspect clinique vont permettre une orientation diagnostique mais dans l’immense majorité des cas, la prescription d’examens radiologiques sera nécessaire, voire l’exploration histologique.

Interrogatoire

Contexte et antécédents

Les antécédents familiaux (deux ascendants atteints notamment en période pré ménopausique, ou association au cancer de l’ovaire) peuvent évoquer l’existence de cancers du sein génétiques : 5-10 % des cancers du sein liés à des gènes de susceptibilité (BRCA-1, BRCA-2).

Les antécédents personnels et les facteurs de risque de néoplasie mammaire doivent être notés (nulliparité, puberté avant 12 ans ou ménopause tardive, première grossesse tardive…).

La date d’apparition et l’évolution dans le temps doivent être notées ; un nodule apparu très rapidement et douloureux est plus en faveur d’un kyste ou d’un processus inflammatoire.

Âge

L’incidence du cancer du sein augmente fortement avec l’âge et tout nodule mammaire apparaissant après 40 ans, et a fortiori après la ménopause est fortement suspect et doit être exploré.

Pendant la période d’activité génitale, les principaux diagnostics sont :

– l’adénofibrome (tumeur de la femme jeune : 20-30 ans) ;

– la mastopathie fibrokystique (maladie touchant les femmes de plus de 35 ans) ;

– l’abcès du sein, en particulier au cours de l’allaitement.

Examen physique

L’examen clinique devra préciser (Tableau I) :

– la localisation du nodule par rapport aux quatre quadrants du sein ;

– la taille du nodule ;

– la consistance : élastique en faveur d’un adénofibrome, sous tension en faveur d’un kyste liquidien, dur et irrégulier en faveur d’une tumeur maligne ;

– les limites du nodule : nette dans l’adénofibrome et le kyste, parfois moins nette en cas de cancer ou de glande très mastosique ;

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