44. Maladie cœliaque, intolérance au gluten
MaladiecœliaqueIntoléranceau glutenL’intolérance au gluten est liée à une malabsorption qui caractérise la maladie cœliaque, il s’agit d’une entéropathie auto-immune. La définition exacte est «hypersensibilité digestive avec une réponse immunitaire muqueuse inappropriée à une séquence de certaines prolamines dont la gliadine du blé, survenant chez un sujet génétiquement prédisposé» [1]. Cette intolérance au gluten, souvent peu symptomatique, provoque des diarrhées avec stéatorrhée d’importance variable, un amaigrissement et une anémie dans les formes les plus sévères. Mais il ne s’agit pas de signes pathognomoniques puisque chez l’adulte 20 % des personnes diagnostiquées sont en surpoids et 50 % n’ont pas de diarrhée [7]. Le traitement actuel repose sur l’exclusion définitive du gluten.
Ordonnance alimentaire
Professionnel de santé…Le…
M., Mme…
Vous présentez une intolérance au gluten.
Vous devez éliminer de votre alimentation tous les produits à base de blé, seigle, orge, avoine. Les remplacer par du : maïs, riz, mais aussi millet, tapioca, sarrasin (en absence d’allergie à l’un de ces produits). |
Vous ne devez pas prendre :
• le pain issu des farines de blé, d’orge, de seigle, d’avoine;
• les produits issus de dérivés de ces céréales : biscottes, chapelure, pâtes, semoule, mais aussi divers entremets;
• les préparations industrielles contenant du gluten : comme certaines moutardes, différentes sauces, les poissons panés…
Les produits sans gluten sont :
• farine ou fécule et semoule de maïs (Maïzena®…);
• pommes de terre, riz;
• mais aussi de multiples produits variés comme les légumes verts, fruits, viandes, poissons, œufs et produits laitiers, lait (pour ce dernier, s’il existe une intolérance au lactose associé, sont consommés les laits sans lactose).
Il existe de nombreux produits diététiques sans gluten vendus en magasin et en pharmacie, ces derniers avec vignette étant en partie remboursés (jusqu’à 30 euros par mois avec justificatif) dans le cadre de la «prise en charge des aliments sans gluten» (arrêté du 25 mars 2004).
Savoir lire les étiquettes : la présence de gluten dans les denrées alimentaires doit être mentionnée sur les étiquettes pour tous les produits de la Communauté européenne et d’importation mais elle ne peut l’être parfois de façon indirecte. Vous devez être vigilant. Ne pas prendre le produit alimentaire indiquant :
• amidon de blé/amidon modifié de blé;
• blé ou froment;
• farine de blé;
• amidon issu de blé, orge, seigle, avoine;
• acides aminés végétaux (sans autre précision sur l’étiquette);
• épeautre (blé ancien);
• gélifiants (sans autre précision);
• kamut (blé ancien);
• malt/extrait de malt;
• matières amylacées (sans autre précision);
• pain azyme (farine de blé);
• polypeptides ou protéines végétales;
• triticale (hybride de blé et de seigle) (sans autre précision);
• gruau;
• liant protéinique (sans autre précision);
• additif E1404 à 1451 (tous les amidons utilisés comme additifs : stabilisant, gélifiant, agent d’enrobage).
Attention, les produits vendus en vrac, semi-vrac et les produits traiteurs ne sont pas nécessairement étiquetés et peuvent contenir du gluten.
Attention également aux produits d’importation dont la traduction des ingrédients est incomplète. Cela se rencontre heureusement de moins en moins fréquemment.
Au moindre doute de présence de gluten, il faut :
• interroger le vendeur;
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