13. Kystes ovariens
Définition et physiologie
Les ovaires ont pour fonction la formation et la maturation du follicule dominant en vue de l’ovulation.
L’ovaire est donc un organe en perpétuel remaniement qui est parfois le siège de collections liquidiennes se développant dans la coque ovarienne, appelées kystes si elles mesurent plus de 3 cm.
Toujours éliminer une torsion de l’ovaire.
Anatomopathologie
Très fréquents, on distingue trois types de kystes.
Kystes fonctionnels
Ils correspondent à une transformation kystique de structures ovariennes normales :
• les follicules qui donnent les kystes folliculaires;
• les corps jaunes qui en cas de grossesse donnent les kystes lutéiniques;
Kystes organiques bénins
• Cystadénomes séreux ou kyste séreux : contiennent un liquide clair dit «eau de roche».
• Cystadénomes mucineux : contiennent un liquide visqueux.
• Tératomes bénins matures ou kystes dermoïdes : contiennent du sébum, des poils, voire des dents. Ils sont souvent bilatéraux.
• Endométriomes ovariens : dans le cadre d’une endométriose, contenu hématique dit chocolat.
Cancers de l’ovaire
• Tumeurs borderline.
• Cancers de l’ovaire.
Voir fiche suivante.
Épidémiologie
Ils peuvent survenir à tout âge de la vie. L’âge peut toutefois orienter vers un type de kyste ovarien en particulier.
Diagnostic
Signes fonctionnels
Les kystes peuvent être symptomatiques :
• gêne, pesanteur ou douleur pelvienne;
• augmentation du volume de l’abdomen;
• dysurie par compression vésicale;
• constipation par compression rectale.
Ils peuvent aussi être asymptomatiques et découverts au cours d’un bilan de stérilité, de troubles des règles ou fortuitement au cours d’un examen clinique.
Examens complémentaires
• Éliminer une grossesse : β-HCG.
• Échographie pelvienne pour étudier la nature du kyste et rechercher des signes en faveur d’un cancer de l’ovaire :
– côté du kyste;
– taille > 30 mm (en dessous, on parle d’un follicule qui est physiologie);
– contenu homogène, liquidien, présence de cloisons;
– parois fines;
– végétations endo- ou exo-kystiques, en faveur de malignité;
– étude de l’ovaire du côté opposé, de l’utérus, du cul-de-sac de Douglas.
• ASP : recherche de calcifications, élimination d’une cause digestive.
Nature du kyste
Kyste d’allure folliculaire
Arguments : femme jeune sans contraception orale ayant des cycles irréguliers.
Échographie : masse liquidienne pure à parois fines et régulières sans végétations.
Kyste d’allure lutéinique
Argument : femme enceinte.
Échographie : localisation centro-ovarienne, parois épaisses.
Ne pas le confondre avec une GEU.
Kystes organiques
Échographie : finement échogène ou hétérogène avec possible présence de cloisons, voire échographie calcifiée avec des cônes d’ombres postérieurs (dermoïdes).
Traitement et/ou surveillance
Kyste d’allure folliculaire
S’il est supérieur à 10 cm, on fait d’emblée une cœlioscopie pour kystectomie.
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