13. Incontinence urinaire
Définition et physiologie
Perte involontaire d’urine par le méat urétral en dehors de la miction.
Épidémiologie
10 à 15 % des femmes actives avec retentissement psychologique et social important.
Physiopathologie et mécanismes d’adaptation
Continence et incontinence dépendent de l’intégration de phénomènes d’activation et d’inhibition au niveau de la vessie et de la moelle épinière.
ll existe trois types d’incontinence :
• incontinence urinaire d’effort ;
• instabilité vésicale ;
• insuffisance sphinctérienne.
Incontinence urinaire d’effort
Étiologie
Perte du support anatomique de l’urètre et du col vésical entraînant une hypermobilité urétrale et vésicale : cervicocystoptose.
Facteurs de risque : traumatismes obstétricaux et chirurgicaux, ménopause, toux chronique, constipation, obésité, port de charges lourdes.
Diagnostic
Signes fonctionnels
Fuites urinaires lors des efforts (toux, éternuements, marche, voire permanentes).
Examen clinique
• Fuites urinaires vérifiées lors de l’examen clinique.
• Hypermobilité urétrale.
• Manoeuvre de Bonney.
• Troubles de la statique pelvienne : prolapsus, examen du périnée.
Examens complémentaires
• BU et ECBU.
• Frottis cervico-vaginal.
• Catalogue mictionnel.
• Bilan uro-dynamique :
– débitmétrie normale, interprétable si et seulement si le volume de la miction est supérieur à 150mL. Normale entre 20 et 30mL/s ;
– cystomanométrie normale analysant la capacité vésicale, sa compliance, sa contractilité ;
– urétromanométrie normale.
• Échographie réno-vésicale.
• Cystoscopie.
Traitement – Comprendre les prescriptions
Mesures générales
Rééducation périnéo-sphinctérienne.
Hormonothérapie locale.
Traitement des formes terminales/sévères
Chirurgie si échec de la rééducation, en particulier par des bandelettes sous-urétrales (TVT, TOT).
Catalogue mictionnel
Définition : recueil des urines sur 24 heures en évaluant le nombre des mictions et/ou des fuites, diurnes et nocturnes, ainsi que de leur volume en mL.
Indication : incontinence urinaire, troubles de la miction, efficacité de la rééducation des neurovessies.
Contre-indication : troubles cognitifs.
Matériel nécessaire : récipient, verre gradué.
Déroulement : première miction à 8 heures, puis recueil des urines dans un verre gradué en notant l’heure, la quantité d’urine et l’importance du besoin et ce jusqu’au lendemain matin 8 heures.
Noter les heures de lever et de coucher.
Résultats :
| Date | Heure | Besoin | Miction | Fuite | RPM | Volume sondage | Observation |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Besoin/Miction : P = précaution, I = impériosité, D = dysurie. | |||||||
| Fuite : importance (+, ++ ou +++), circonstances (T = toux, M = marche, I = impériosité, Ins = insensible), nombre de protections. | |||||||
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