21. Hémorragies génitales au cours du premier trimestre de la grossesse
Définition
Saignements extériorisés par la vulve en début de grossesse = métrorragies.
Motif de consultation très fréquent aux urgences.
20 % des patientes qui accouchent a terme d’un enfant qui va bien ont saigné au 1er trimestre.
Deux diagnostics potentiellement mortels : la fausse couche hémorragique et la grossesse extra utérine rompue.
Étiologies
• Vulvaires et vaginales :
– causes traumatiques : érosions vulvaires;
– infectieuses : vulvo-vaginites;
– cancers de la vulve et du vagin.
• Cervicales :
– ectropion;
– cervicite;
– polype accouché par le col;
– cancer invasif du col;
– ulcération et érosion.
• Utérines et ovulaires :
• fausse couche spontanée;
• grossesse intra-utérine;
• décollement de trophoblaste;
• grossesse extra-utérine;
• fibromes utérins;
• môle hydatiforme.
Ectropion
Définition
Le col est recouvert de deux types d’épithéliums : le glandulaire endocervical et le malpighien non kératinisé à l’extérieur du col. Ces deux épithéliums sont en remaniement permanent : le glandulaire s’étend vers l’extérieur et le malpighien va vers l’endocol. L’ectropion correspond à un débord de l’épithélium glandulaire de plus de 5 mm par rapport à l’orifice anatomique du col. Il est plus fragile et donc saigne facilement.
C’est un diagnostic d’élimination : il convient d’avoir auparavant éliminer tous les diagnostics de gravité (NB : il est possible d’avoir et une GEU et un ectropion…)
Caractéristiques
• Très fréquent au cours de la grossesse sous l’imprégnation oestrogénique.
• Quasi-physiologique.
• Saignement au contact : après les rapports sexuels et les examens gynécologiques.
• Guérison spontanée ad integrum.
• Pas de traitement nécessaire.
Related posts:
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
