72. Hématome intracérébral
Définition – Généralités
L’hématome intracérébral (HIC) correspond à une collection de sang à l’intérieur du parenchyme cérébral. Il est encore appelé hématome intraparenchymateux. L’HIC se révèle par un déficit neurologique brutal, dont l’expression est directement liée à la topographie de l’hématome (hémiplégie controlatérale à un hématome des noyaux gris centraux, aphasie en cas d’atteinte temporale ou frontale de l’hémisphère dominant,…). Des troubles de la conscience sont fréquemment associés et dépendent du volume de l’hématome. Il peut être post-traumatique ou spontané ; les causes principales sont alors les suivantes : hypertension artérielle, malformation vasculaire intracrânienne (malformation artérioveineuse, anévrysme [hémorragie cérébrale et méningée : cf. fiche 74 Hémorragie méningée]), tumeur intracrânienne, angiopathie amyloïde chez le sujet âgé, thrombophlébite cérébrale, traitement anticoagulant, troubles de la coagulation, prise de toxiques (amphétamine, cocaïne). Les hématomes cérébraux profonds peuvent se rompre dans les cavités ventriculaires.
On classe généralement les hématomes cérébraux en profonds (plus de 50 % des hématomes spontanés) ou lobaires. L’hématome de l’hypertension artérielle est de topographie profonde : région des noyaux gris centraux, pont, cervelet. Dans la recherche d’une cause locale, la rentabilité du bilan d’imagerie angiographique (angioscanner, angiographie par résonance magnétique voire angiographie numérisée) est d’autant plus grande que le patient est jeune, non hypertendu et que l’hématome est lobaire.
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