2. Douleurs pelviennes chez la femme
Deuxième motif de consultations aux urgences.
Définitions
Une douleur pelvienne est une douleur abdominale basse (fosse iliaque droite, gauche et hypogastre). La patiente montre du doigt une douleur avec une localisation parapubienne.
Diagnostic
Il ne faut pas passer à côté de la grossesse extra-utérine et de la torsion d’annexe!
Interrogatoire
• Antécédents généraux médico-chirurgicaux.
• Durée des douleurs pelviennes :
– algies pelviennes aiguës : durée de moins de trois mois;
– algies pelviennes chroniques : durée de plus de trois mois.
• Connaissance d’une grossesse.
• Mode d’apparition :
– douleur brutale en coup de poignard : penser à la torsion d’annexe, à la grossesse extra-utérine et à la rupture du kyste de l’ovaire;
– douleur rapidement progressive : évoque plutôt un kyste hémorragique;
– douleur progressive : évoque des fibromes, des kystes ovariens.
• Intensité et type de la douleur (échelle EVA) :
– hyperalgie permanente, patiente en position de chien de fusil : torsion d’annexe ou grossesse extra-utérine;
– épisodes hyperalgiques : FCS, sub-torsion de l’ovaire;
– douleur ou simple gêne : pathologie kystique, salpingite aiguë, fibromes;
– crampes douloureuses évoquent des contractions utérines : FCS, polype accouché par le col.
• Position par rapport au cycle :
– douleurs liées à l’ovulation en milieu de cycle;
– dysménorrhée ou endométriose en cas de douleur pendant les menstruations.
• Facteurs déclenchants : rapports sexuels (dyspareunie) évoquant l’endométriose.
• Signes associés :
– métrorragies;
– fièvre;
– signes d’irritation péritonéale (diarrhées, nausées et scapulalgies droites).
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