Dénutritionet chirurgieChez un patient devant bénéficier d’une intervention chirurgicale, la présence d’une dénutrition en préopératoire constitue un facteur de risque indépendant de morbidité postopératoire, de mortalité avec réduction de la survie et d’augmentation du temps d’hospitalisation.

L’actualisation, en 2010, de la conférence de consensus de 1994 sur la «Nutrition artificielle périopératoire en chirurgie programmée de l’adulte», permet de présenter les «ordonnances» type autour de la chirurgie [1].

La démarche de soin du patient doit prendre en compte et la dénutrition et le risque opératoire. Il est donc proposé d’intégrer la notion de grade nutritionnel (tableau 1).

Un patient sera considéré comme dénutri s’il présente :

Un patient sera considéré comme très sévèrement dénutri avec un risque de syndrome de renutrition s’il présente un IMC <13 ou un amaigrissement >20 % en 3 mois ou des apports oraux négligeables pendant 15 jours ou plus. Ce patient nécessitera une prise en charge spécialisée en hospitalisation avec renutrition très prudente après complémentations en vitamines, micronutriments, et électrolytes sous surveillance biologique étroite.

Cette notion de grade nutritionnel a aussi l’avantage d’intégrer la notion de facteurs de risque de dénutrition soulignant ainsi la fragilité de certains patients et la nécessité d’une optimisation de l’alimentation avant et après le geste chirurgical pour les patients en grades nutritionnels 2 et 3 (tableau 2).