Développement du pied de la 4^e à la 8^e semaine

Les membres inférieurs se forment pendant la période postsomitique du développement embryonnaire, entre les stades 13 et 23 de la classification Carnegie (de la 4^e à la 8^e semaine du développement), « en retard » par rapport aux membres supérieurs [3,4].

La palette du pied apparaît au stade 15 (vers 33 j de développement, embryon de 7 à 9 mm), par allongement de la moitié caudale de l’ébauche des membres inférieurs [5]. Les racines nerveuses lombaires donnent leurs premiers troncs tandis que du mésenchyme se condense à la racine du membre, et que se forme la crête épiblastique apicale.

Au stade 16 (vers 37 j, 11 à 14 mm) s’individualisent trois centres de croissance dont le plus distal donnera le pied. Parallèlement, les troncs nerveux se divisent et une partie du nerf tibial s’étend à la base de la palette du pied.

Au stade 17 (vers 41 j, 11 à 14 mm), des condensations mésenchymateuses distinctes apparaissent pour le tibia et la fibula tandis que les masses prémusculaires deviennent identifiables. La limite entre jambe et tarse devient nette [6] et la palette du pied donne naissance à une région centrale (tarse) en bordure de laquelle se projette un épais bourrelet périphérique, la plaque digitale, dont la face plantaire regarde en direction crâniale du fait de la rotation latérale du membre. Le pied présente alors trois rayons (principal médian, latéraux rudimentaires).

Le stade 18 (vers 44 j, 13 à 17 mm) se caractérise par l’allongement des membres inférieurs tandis que le tarse et le métatarse commencent leur chondrification et que les rayons des 2^e–4^e orteils apparaissent comme des prolongements des condensations mésenchymateuses.

Au stade 19 (vers 47–48 j, 17 à 20 mm), les axes des membres supérieurs et inférieurs sont plus ou moins parallèles, et chaque pied présente un bord préaxial et un bord postaxial.

Au stade 20 (vers 50–51 j, 21 à 23 mm), les membres inférieurs s’incurvent vers la ligne médiane et les pieds présentent des encoches interdigitales. Une condensation mésenchymateuse s’individualise pour le tubercule du calcaneus tandis qu’apparaissent les ébauches des ligaments collatéraux de la cheville.

Au stade 21 (vers 52 j, 22 à 24 mm), les deux pieds se rapprochent et les orteils peuvent parfois se toucher sur la ligne médiane. Le pied est alors plat avec un métatarse situé dans le prolongement direct du tarse. La petite apophyse du calcaneus (sustentaculum tali) se présente comme une condensation mésenchymateuse tandis que se forment la tubérosité postérieure du calcaneus, l’os naviculaire ainsi que le cuboïde et le cunéiforme médial. Les métatarsiens apparaissent et, dans la plupart des cas, les phalanges proximales des trois rayons médians [7].

Au stade 22 (vers 54 j, 25 à 27 mm), le degré d’équin et de flexion plantaire commence à diminuer, ce qui rend encore plus évidentes l’inversion et l’adduction physiologiques du pied à ce stade (figures 1 et 2) [8]. L’ossification périostique commence au niveau du tibia. Le contact tibiofibulaire se fait, et à partir de ce stade, la malléole fibulaire descend plus bas que la malléole tibiale. Les deux derniers cunéiformes apparaissent. L’interligne tarsométatarsien est dans l’ensemble convexe en avant, avec un retrait du 5^e métatarsien.

Figure 1 Vue inférieure d’un embryon au stade 22 (vers 54 j) [8].

Noter l’équin et la flexion plantaire des pieds, à ce stade où les orteils se joignent sur la ligne médiane.

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