La prise en charge des patients est délicate. Spontanément ils disent ne pas être malades, attribuent leurs difficultés aux autres et ne vont pas demander de l’aide. Schématiquement nous sommes amenés à les soigner à l’hôpital soit lors d’un épisode dépressif (voire au décours d’une tentative de suicide) soit après un passage à l’acte hétéro-agressif. L’hospitalisation, lorsqu’elle doit être sous contrainte, est préférentiellement faite en hospitalisation d’office (cf. « Modalités d’hospitalisation »). En effet, le tiers qui signerait un certificat d’hospitalisation (obligatoire pour l’hospitalisation à la demande d’un tiers) se retrouverait rapidement persécuteur désigné et risquerait de subir des menaces de la part du patient. L’hospitalisation a pour but de préserver l’intégration sociale, professionnelle et familiale du patient et, en cas d’épisode hétéro-agressif, de protéger son entourage, en cas d’épisode dépressif, de protéger le patient d’un passage à l’acte auto-agressif.

Le traitement repose sur la prescription de neuroleptiques et la psychothérapie, cette dernière doit être faite prudemment. Deux attitudes sont à éviter : la compassion qui renforce l’attitude du patient et l’opposition qui aboutit inévitablement à la rupture du lien thérapeutique, voire à l’inclusion du soignant dans le délire du patient. Des antidépresseurs peuvent être proposés lors d’épisodes dépressifs.