Introduction

L’auricule présente la particularité anatomique d’une peau fine et adhérente qui recouvre une armature fibrocartilagineuse aux contours sinueux et complexes. Cette armature cartilagineuse quasi constante impose l’utilisation de techniques chirurgicales spécifiques à cette région.

Lecture anatomique

L’oreille externe comprend l’auricule et le méat acoustique externe. L’auricule est une structure cutanéo-cartilagineuse, adhérente à la périphérie du méat acoustique externe. Son grand axe mesure en moyenne 65,5 mm chez l’homme et 62 mm chez la femme pour une largeur de 44,4 mm chez l’homme et de 40 mm chez la femme [1]. Entre l’ourlet périphérique que constituent l’hélix et l’antitragus, son anatomie est complexe faite de concavités et de reliefs délimitant des sous-unités anatomiques (Figure 22.1).

Fig. 22.1 Anatomie structurelle.

La vascularisation artérielle est assurée par les branches de l’artère carotide externe : l’artère auriculaire antérieure, branche de l’artère temporale superficielle, qui chemine en avant du tragus et l’artère auriculaire postérieure qui parcourt le sillon rétro-auriculaire en avant du muscle auriculaire postérieur (Figure 22.2).

Fig. 22.2 Vascularisation artérielle.

A. Branches antérieures de l’artère temporale superficielle. B. Branches de l’artère auriculaire postérieure.

La vascularisation veineuse est assurée par la veine temporale superficielle pour la face antérieure et par la veine auriculaire postérieure et la veine occipitale superficielle pour le drainage de la face postérieure (Figure 22.3).

Fig. 22.3 Vascularisation veineuse.

L’innervation sensitive est réalisée par le nerf auriculotemporal pour la partie antérieure et par le plexus cervical superficiel pour le lobule, le bord libre et la face postérieure de l’auricule. La conque est innervée par le nerf facial (Figure 22.4).

Fig. 22.4 Innervation sensitive.

Le drainage lymphatique est très important dans cette région et sa connaissance prend tout son sens concernant la chirurgie carcinologique de l’auricule (Figure 22.5). Celui-ci s’effectue par trois voies de drainage :

une voie antérieure, drainant le tiers antérieur de l’hélix, le tragus, la partie antérieure et supérieure du méat acoustique, au niveau du groupe nodal préauriculaire ou prétragien ;

une voie postérieure, qui draine l’anthélix et le lobule ainsi qu’une partie de la conque avec un premier relais nodal mastoïdien ;

une voie inférieure, qui assure le drainage de la conque, de la majeure partie de l’hélix et de la paroi inférieure du m »at avec des relais au niveau des nœuds parotidiens et latéraux profonds du cou.

Fig. 22.5 Vascularisation lymphatique.

Lecture chirurgicale

L’opérateur doit veiller à reconstruire au plus près de sa forme originelle cette auricule à l’anatomie complexe en sachant qu’une légère asymétrie est tolérable. Le cartilage s’oppose, tel un ressort aux réparations cutanées pures habituelles et les techniques de réparations devront concerner la peau et le cartilage en s’adaptant à ces contraintes. Ainsi l’élaboration de la stratégie chirurgicale est fonction de la taille et de la localisation de la perte de substance, de la nécessité de procéder à une exérèse chondrocutanée voire transfixiante [2]. Il est aussi souvent nécessaire d’affaiblir le ressort cartilagineux par des exérèses complémentaires à son niveau pour favoriser le rapprochement, de recouvrir ce cartilage du fait d’un risque septique élevé et de supprimer les espaces morts entre peau et cartilage.

Le lobule est la seule partie non armée de cartilage et constitue de ce fait une zone où la peau est mobilisable.

L’anesthésie locale de l’auricule peut se faire ici soit de façon habituelle en injectant de la Xylocaïne adrénalinée en déformant légèrement les tissus, soit en réalisant un bloc sensitif complet de l’oreille en injectant toute la hauteur des sillons pré et rétro-auriculaire.

Réparations en unité

Cicatrisation dirigée

Cette technique simple s’adresse à des petites pertes de substance où elle peut donner de bons résultats en particulier en zone concave comme la conque et le méat acoustique externe. Elle comporte trois variantes :

la cicatrisation dirigée simple. Une exérèse tumorale cutanée pure est réalisée, respectant le cartilage sous-jacent et le périchondre et la cicatrisation par bourgeonnement est favorisée à l’aide de pansements adaptés de type hydrocellulaire ou hydrocolloïde. L’inconvénient majeur est la durée de la cicatrisation, nécessitant 2 à 3 semaines de pansements ;

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