16 Chirurgie de la région temporale

D. Egasse

Introduction 159

Lecture anatomique 159

Lecture chirurgicale 159

Réparations en unité 160

Le recours : la greffe de peau totale (GPT) 162

Conclusion 165

Bibliographie 165

Introduction

La région temporale est un carrefour entre le front au dessus et la joue en dessous, la région orbitaire en dedans et la lisière du cuir chevelu en dehors. La peau y est fine, siège fréquent de localisations tumorales. Les pièges anatomiques propres à cette région doivent être connus et les éventuelles complications anticipées.

Lecture anatomique

La vascularisation est assurée par l’artère temporale superficielle qui émerge au bord supérieur de la parotide, et se dirige d’abord verticalement. Elle devient superficielle à la hauteur d’une ligne menée du bord supérieur du conduit auditif externe externe à la partie moyenne du bord supérieur de l’orbite, la ligne d’Eustathianos. L’artère temporale superficielle passe en avant du tragus et en arrière de l’articulation temporomaxillaire. Elle est placée en avant de la veine temporale superficielle, elle-même en avant du nerf auriculotemporal. Ce paquet vasculo-nerveux est protégé par un fascia, dédoublement du fascia prétemporal, constitué d’un tissu cellulofibreux, résistant, de couleur blanchâtre qu’il est très facile de repérer (Figure 16.1).

L’innervation est sous la dépendance de la branche temporofaciale du nerf facial qui émerge du bord antérieur et supérieur de la parotide. Elle est située sous le fascia prétemporal. Elle donne la branche frontopalpébrale qui traverse la région temporale obliquement, en se dirigeant en haut et en dedans, pour arriver dans la région frontale à 2 cm au-dessus et en dehors de la queue du sourcil.

Fig. 16.1 Rapports anatomiques vasculaires et nerveux.

Dans ce trajet, la branche frontopalpébrale est comprise entre le fascia prétemporal et l’hypoderme au-dessus et l’aponévrose temporale au-dessous (Figure 16.2).

Fig. 16.2 Le nerf facial en région temporale.

Les rameaux orbitopalpébraux qui assurent l’occlusion des paupières sont, dans la région paracanthale externe, fortement ramifiés et profondément situés sous le muscle orbiculaire, ce qui explique la rareté de leur atteinte.

Lecture chirurgicale

Il convient d’emblée de rechercher sans dommage le plan du fascia prétemporal, en disséquant dans l’hypoderme profond et en progressant à son contact sauf quand la nécessité carcinologique l’exige.

Si l’artère temporale superficielle est lésée au cours de l’intervention, elle ne doit pas être électrocoagulée mais contrôlée chirurgicalement pour éviter les hémorragies postopératoires. Il convient de la ligaturer par 2 points en X en amont et en aval de l’effraction. Ces ligatures n’entraînent aucune séquelle.

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