40. Antiépileptiques
Acide valproïque
Présentation
• Dépakine : comprimés à 200 et 500 mg, soluté buvable, sirop, solution injectable.
• Dépakine chrono : comprimés à 500 mg.
• Micropakine LP : sachets à 100, 250, 500, 750 et 1 000 mg.
Indications
• Toutes épilepsies.
• État de mal (solution injectable).
• Tics de l’enfant.
• Hoquets irréductibles.
Principales propriétés
Non inducteur enzymatique +++.
Posologie
• 20 mg/kg/j en 3 prises, ou 2 prises si Dépakine chrono.
• Posologie progressive.
Contre-indications
• Insuffisance hépatique.
• Hépatite médicamenteuse.
• Allergie au produit.
Effets secondaires
• Hépatite cytolytique +++.
• Encéphalopathie à la Dépakine.
• Prise de poids.
• Tremblement.
• Perte de cheveux.
• Nausée, gastralgie.
• Thrombopénie, anémie.
• Pancréatite.
• Somnolence.
• Aménorrhée.
Surveillance biologique
• NFS, plaquettes.
• Bilan hépatique +++ de façon régulière.
• TP, INR.
Carbamazépine
Présentation
Tégrétol : comprimés à 200 mg, suspension buvable, forme LP à 200 et 400 mg.
Indications
• Épilepsie partielle.
• Épilepsie généralisée tonicoclonique (sauf absence et épilepsie myoclonique).
• Névralgie faciale, neuropathie douloureuse.
• Prévention des rechutes des troubles bipolaires.
Principales propriétés
• Demi-vie de 8 à 24 heures.
• État d’équilibre atteint en 2 à 5 jours.
Posologie
• 10 à 20 mg/kg/j en 2 à 3 prises.
• En 2 prises si forme LP.
• Posologie progressive.
Contre-indications
• Allergie à la carbamazépine.
• Bloc de conduction.
• Allaitement.
• Association avec IMAO.
Effets secondaires
• Inducteur enzymatique ++.
• Agranulocytose, thrombopénie.
• Hépatite cholestatique.
• Syndrome de Lyell, rash cutané ++.
• Bloc de conduction.
• Troubles thromboemboliques.
• SIADH.
• Bouche sèche.
• Somnolence, vertiges, céphalée, ataxie.
• Prise de poids.
Surveillance biologique
• NFS, plaquettes.
• Bilan hépatique.
• Ionogramme.
• ECG.
Oxcarbazépine
Présentation
Trileptal : comprimés à 150, 300 et 600 mg, suspension orale à 60 mg/ml.
Indications
• Épilepsie partielle ± généralisation secondaire.
• En monothérapie ou en association.
Principales propriétés
• Blocage des canaux sodiques.
• Demi-vie de 9 heures.
• État d’équilibre atteint en 2 à 3 jours.
Posologie adulte
• 600 à 2 400 mg/j en 2 prises.
• Adapter la dose si insuffisance rénale.
Contre-indications
• Insuffisance respiratoire.
• Porphyrie.
• Allaitement.
Effets secondaires
• Allergie, réaction croisée d’hypersensibilité avec la carbamazépine.
• Somnolence.
• Hyponatrémie.
• Diplopie, vertiges, céphalée, asthénie, agitation.
Surveillance biologique
• NFS, plaquettes.
• Bilan hépatique.
Phénobarbital
Présentation
• Gardénal : comprimés à 10, 50 et 100 mg, solution injectable.
• Aparoxal : comprimés à 100 mg.
• Alepsal : comprimés à 15, 50, 100 et 150 mg.
Indications
• Épilepsie généralisée (sauf absence).
• Épilepsie partielle.
• État de mal (forme injectable).
Principales propriétés
• Non actif sur absence.
• Longue demi-vie.
Posologie
• Per os : 2 mg/kg/j en 1 prise.
• Forme injectable : 10 mg/kg/j.
Contre-indications
• Insuffisance respiratoire.
• Porphyrie.
• Allaitement.
• Allergie.
• Déficit en G6PD.
Effets secondaires
• Inducteur enzymatique ++.
• Syndrome de Lyell.
• Ostéomalacie.
• Algodystrophie, rhumatismes.
• Anémie mégaloblastique.
• Aplasie, agranulocytose.
• Éruption, acné.
• Somnolence, vertige.
• Nystagmus, ataxie.
• Grossesse : fente palatine, hémorragie du nouveau-né, syndrome de sevrage aux barbituriques.
Surveillance biologique
• NFS, plaquettes.
• Bilan hépatique.
Hydantoïnes
Présentation
• Di-Hydan (phénytoïne) : comprimés à 100 mg.
• Dilantin (phénytoïne sodique) : flacons pour solution injectable de 250 mg/l.
• Prodilantin (fosphénytoïne sodique) : flacons pour solution injectable de 75 mg/ml.
Indications
• Épilepsie généralisée ou partielle (sauf absence et crises myocloniques).
• État de mal épileptique (forme injectable).
• Névralgie faciale.
• Effet antiarythmique, intoxication aux digitaliques.
Principales propriétés
• Demi-vie de 10 à 48 heures.
• État d’équilibre atteint en 8 jours.
Posologie adulte
• Di-Hydan :
– 2 à 6 mg/kg/j en 2 prises;
– posologie progressive.
• Dilantin :
– dose de charge : 18 mg/kg;
– dose d’entretien : 7 à 10 mg/kg/j.
• Prodilantin :
– 1,5 mg fosphénytoïne = 1 mg d’équivalent phénytoïne (EP);
– dose de charge : 15 mg EP/kg en IV;
– dose d’entretien : 5 mg EP/kg/j en IV.
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