13. Anti-Épileptiques
Dans environ 40 % des cas, on trouve une cause à la maladie (scanner, IRM). Si une lésion peut expliquer les crises, on parle d’épilepsie symptomatique. En l’absence de lésion et s’il existe des antécédents familiaux, on parle d’épilepsie idiopathique. Si la cause reste inconnue, on parle d’épilepsie cryptogénique.
Les crises sont généralisées ou partielles :
– la crise généralisée est la crise de grand mal à début brutal avec perte complète de conscience ;
– la crise partielle est soit simple avec une conscience normale, soit complexe avec une conscience altérée ;
– l’épilepsie psychomotrice, localisée à une région ou un membre, entraîne des mouvements mal coordonnés ;
– les absences correspondant à une rupture de contact durant 5 à 30 secondes, sont dites épilepsie petit mal. Après l’absence, le patient reprend son activité sans se souvenir de la crise.
LES RÈGLES DE PRESCRIPTION
– Un seul anti-épileptique doit être administré en début de traitement (monothérapie).
– La posologie doit être progressive, adaptée au rythme des crises ; le traitement ne doit jamais être arrêté brusquement.
– Le malade ne doit pas oublier un seul jour de prendre son médicament.
– L’effet thérapeutique apparaît en quelques jours (Zarontin), en 2 à 3 semaines (barbituriques et hydantoïnes) ou en plusieurs semaines (Dépakine).
– Éviter les facteurs favorisant les crises : alcool, surmenage, privation de sommeil, décalages horaires, certains médicaments.
– Les effets indésirables sont soit rares mais graves (dermatose bulbeuse), soit bénins mais fréquents (troubles digestifs, rashes cutanés).
– Le dosage plasmatique d’un certain nombre d’anti-épileptiques peut être utile en cas d’inefficacité ou si des signes d’intolérance apparaissent. Ils doivent être réalisés à l’état d’équilibre (selon le produit 3 à 30 jours de prise du médicament). Le tableau 13.1 présente les taux thérapeutiques et toxiques des médicaments anti- épileptiques.
| Dénomination commune | Nom de spécialités | Indications | Nombre de prises quotidiennes | Temps d’équilibration | Taux thérapeutique (µg/mL) | Taux toxique (µg/mL) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Valproate de sodium | Dépakine | Tous types d’épilepsie sauf chez le nouveau-né | 3 | 2-3j | 50-100 | > 150 |
| Phénobarbital | Gardénal et associations | Crises partielles et généralisées | 1 | 15-30j | 15-25 | > 30 |
| Phénytoïne | Dihydan | idem | 1 | 8-21j | 5-15 | > 20 |
| Carbamazépine | Tégrétol | Épilepsie partielle | 2-3 | 2-4j | 5-10 | > 12 |
| Vigabatrin | Sabril | Épilepsie partielle et spasmes infantiles | 1-2 | |||
| Éthosuximide | Zarontin | Absences | 2 | 4-8j | 40-100 | > 120 |
| Clonazépam | Rivotril | Traitement d’appoint | 2 | 4-8j | 10-40ng/mL | > 50 |
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