Chapitre 19 Prurit Anal

N. Girszyn

Il est plus facile de se gratter le cul que le cœur.

Francis Picabia

DIAGNOSTIC

ÉTIOLOGIE

Causes dermatologiques

Causes intestinales

Médicaments et aliments

Causes gynécologiques

Prurit anal essentiel

TRAITEMENT

DIAGNOSTIC

Le diagnostic positif de prurit anal est évident à l’interrogatoire. On doit rechercher une étiologie de façon méthodique, le prurit essentiel étant un diagnostic d’élimination.

Fréquent, il touche plus l’homme d’âge moyen que la femme, avec un sex-ratio de 3,7. L’examen doit rechercher soigneusement une cause locale.

La durée d’évolution est un élément important : un prurit datant de plus d’un an a plus de chance d’être essentiel.

L’horaire du prurit est important. Il existe souvent une recrudescence nocturne, la vie sociale empêchant de se gratter en public.

Il faut rechercher d’éventuels troubles du transit, la prise de médicaments per os et locaux. L’examen recherche des lésions de grattage : lichénification des plis radiés de l’anus, pigmentation périanale, souillures fécales en stries, si le malade se gratte à travers ses vêtements.

L’examen clinique recherche d’abord des lésions dermatologiques de la région pouvant expliquer le prurit. Plus rarement, une cause proctologique est recherchée. Les maladies intestinales sont rarement en cause, le plus souvent une maladie de Crohn, et sont en rapport avec la diarrhée ou des suintements mucopurulents.

Comme pour tout prurit, en l’absence de lésion spécifique, il faut garder à l’esprit la possibilité d’une cause générale (anémie, maladie de Hodgkin, insuffisance rénale, etc.) mais cette éventualité est ici rare (cf. chapitre Prurit).

Le diabète peut favoriser le prurit par des infections répétées et surtout un dysfonctionnement sphinctérien.

Les causes dermatologiques sont principalement infectieuses et inflammatoires. Les autres étiologies sont plus rares.

Rappelons que toute ulcération génitale ou anale aiguë doit faire rechercher une infection sexuellement transmissible (IST) et qu’une ulcération chronique doit, elle, faire rechercher un cancer.

Le recours à la coloscopie et à la rectoscopie devant un prurit anal est exceptionnel. Les examens proctologiques sont demandés par le proctologue après examen (manométrie anorectale avec étude du réflexe rectoanal inhibiteur, défécographie).

ÉTIOLOGIE

Causes dermatologiques

Infectieuses

Candidose

Diagnostic

La candidose périanale survient généralement après une antibiothérapie. Un diabète doit également être recherché. Il existe un intertrigo périanal remontant vers les fesses, le sillon interfessier et les organes génitaux. Il est rouge vif, suintant, avec des pustules en périphérie et une collerette desquamative. Les prélèvements mycologiques ne sont pas nécessaires. S’ils sont réalisés, ils mettront en évidence du Candida albicans.

Il faut éviter la macération et l’utilisation de produits acides.

Traitement

Le traitement fait appel une application biquotidienne (éconazole, Pévaryl® solution fluide pour l’atteinte de l’anus et du siège pendant 8 à 21 jours généralement, éventuellement crème sur les lésions cutanées, poudre si les lésions sont très humides) ou quotidienne (kétoconazole, Kétoderm® crème) d’un topique antifongique azolé après la toilette et à la décontamination du foyer digestif par un antifongique oral (nystatine, Mycostatine® comprimé oral, 2 cp 3 fois par jour pendant quinze jours à trois semaines). Le linge de toilette (serviettes) doit être personnel.

Anite streptococcique

Diagnostic

L’anite streptococcique survient préférentiellement chez l’enfant de moins de 10 ans. Elle associe au prurit des douleurs anales et des défécations douloureuses. Cliniquement, on observe une anite érosive associée à un érythème anal bien circonscrit. Plus rarement, on peut observer une vulvovaginite chez la petite fille. Elle est due le plus souvent à un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

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