SYNDROME CLINIQUE

Une douleur du pied et de la cheville secondaire à un syndrome douloureux de l’os trigone est de plus en plus souvent rencontrée en pratique clinique du fait du développement des exercices de remise en forme et de l’usage des appareils de musculation. L’appellation de syndrome douloureux de l’os trigone (ou syndrome de conflit postérieur de la cheville) désigne la douleur dont le foyer est localisé à un osselet accessoire parfois retrouvé entre l’os naviculaire médial et le tendon tibial postérieur. Les osselets accessoires tel l’os trigone permettraient de diminuer le frottement et la pression des tendons à l’endroit où ils passent à proximité de l’articulation. De tels osselets surnuméraires sont retrouvés au coude, à la main, au poignet et au pied (voir chapitres 29 et 97).

Une douleur du pied et de la cheville secondaire à un syndrome douloureux de l’os trigone est caractérisée par une douleur à la palpation de la face médiale du pied et de la cheville. Le patient éprouve souvent une irritation provoquée par sa chaussure et se présente fréquemment à la consultation avec un chausson au pied affecté. La douleur s’aggrave lors des activités qui nécessitent des mobilisations répétitives du pied et de la cheville ou des activités qui les sollicitent beaucoup, comme les sports de saut et les exercices à impact aérobie élevé (figure 99.1). Le syndrome douloureux de l’os trigone est souvent associé à la présence de corps étrangers articulaires (souris articulaires) dans le pied et la cheville, et peut être concomitant d’une bursite et d’une tendinite tibiale postérieure ainsi que du tendon d’Achille.

Figure 99.1 La douleur due à la présence d’un os trigone est souvent associée à des exercices à force d’impact élevé sur le pied.

SIGNES ET SYMPTÔMES

Lors de l’examen physique, la douleur peut être déclenchée par une pression sur l’os trigone et sur l’os naviculaire médial. Un certain degré de déformation en pied plat peut être retrouvé si l’affection du tendon tibial postérieur est importante. Par opposition à la bursite du tendon d’Achille où la zone douloureuse reste localisée à l’arrière de la bourse achilléenne, dans le cas d’un syndrome douloureux de l’os trigone, la zone de douleur maximale est située juste au niveau de l’osselet lui-même. Une sensation de craquement ou de grincement au niveau du tendon tibial postérieur peut être observée par le clinicien lors de l’analyse de l’amplitude de mouvement de la cheville si une tendinite tibiale postérieure importante est présente.