64 Spondylolisthésis

SYNDROME CLINIQUE

Le spondylolisthésis est une maladie dégénérative de la colonne lombaire qui provoque une douleur et une incapacité fonctionnelle. Il survient plus fréquemment chez les femmes, et le plus souvent après 40 ans. Cette maladie est provoquée par le glissement d’un corps vertébral sur un autre à la suite de la dégénérescence des articulations facettaires et du disque intervertébral. Généralement, le corps vertébral supérieur se déplace antérieurement par rapport au corps vertébral sous-jacent, ce qui provoque un rétrécissement du canal rachidien. Cette situation entraîne une relative sténose rachi-dienne et une douleur dorsale. Parfois, le corps vertébral supérieur glisse postérieurement par rapport au corps vertébral sous-jacent, ce qui risque de léser les foramens intervertébraux.

Sur le plan clinique, le patient atteint de spondylolisthésis présente une douleur dorsale lorsqu’il soulève, tourne ou courbe la colonne lombaire. Le patient peut indiquer qu’il a l’impression d’être « saisi dans le dos ». Le patient atteint de spondylolisthésis mentionne souvent une douleur radiculaire du membre inférieur, et présente fréquemment une pseudoclaudication à la marche. Plus rarement, le glissement des vertèbres est si important qu’une myélopathie ou un syndrome de la queue de cheval peuvent se développer.

SIGNES ET SYMPTÔMES

Le patient atteint de spondylolisthésis présente une douleur dorsale lors de la mobilisation du rachis lombaire. Passer de la position assise à la position debout déclenche fréquemment la douleur (figure 64.1). De nombreux patients atteints de spondylolisthésis manifestent des symptômes radiculaires qui se traduisent à l’examen physique par un déficit et des anomalies sensitives dans les dermatomes affectés. Le plus souvent, plusieurs dermatomes sont touchés. Parfois, un patient atteint de spondylolisthésis peut présenter une compression des racines nerveuses rachidiennes lombaires et de la queue de cheval, provoquant une myélopathie ou un syndrome de la queue de cheval. Une myélopathie lombaire est le plus souvent provoquée par une hernie médiane d’un disque lombaire, une sténose rachi-dienne, une tumeur ou, rarement, une affection. Les patients atteints d’une myélopathie lombaire ou d’un syndrome de la queue de cheval subissent différents degrés de déficit des membres inférieurs et ont une symptomatologie de l’intestin et de la vésicule biliaire. Ce tableau clinique constitue une urgence neurochirurgicale et doit être traité en conséquence.