ITEM 94. Éruptions infantiles (sauf purpura)
Objectifs :
Get Clinical Tree app for offline access
Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubéole, un herpès, un mégalérythème épidémique, une varicelle, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine, un syndrome de Kawasaki.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Varicelle
Diagnostic
Terrain
▸ Quel que soit l’âge.
▸ Contage par voie aérienne interhumaine directe (2 jours avant l’apparition des vésicules jusqu’à la disparition des croûtes).
Histoire de la maladie
▸ Éruption dont le point de départ est souvent le tronc.
▸ Puis secondairement généralisée, ne respectant ni le cuir chevelu, ni les extrémités, ni les muqueuses.
▸ Associée à des signes généraux peu marqués : fièvre, asthénie.
▸ Prurit inconstant.
Examen physique
▸ Constante : FIÈVRE.
▸ État général variable.
▸ Exanthème avec des LÉSIONS D’ÂGES DIFFÉRENTS (évolution par poussées : macules, papules, vésicules, pustules, ombilication, croûtes).
▸ Énanthème.
▸ Poly-adénopathies infracentimétriques.
Formes graves
▸ Éruption extensive.
▸ Et/ou nécrotico-hémorragique, avec tableau de défaillance multiviscérale.
Recherche de complications
▸ Surinfection cutanée bactérienne :
♦ dermo-hypodermite à Staphylocoque aureus ou Streptocoques pyogènes;
♦ fréquente chez les moins de 5ans.
▸ Complications neurologiques :
♦ méningo-encéphalite avec souvent une ataxie cérébelleuse;
♦ syndrome de Reye (encéphalite aiguë avec insuffisance hépatique, favorisée par la prise d’aspirine).
▸ Pneumonie varicelleuse.
▸ Syndrome toxinique (en cas de surinfection cutanée) : fièvre importante, exanthème diffus, voire généralisé, arthralgie, diarrhée/vomissements.
LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE. Aucun examen complémentaire n’est utile.
Traitement
Traitement ambulatoire
le plus souvent (en l’absence de complications).
Traitement symptomatique
▸ Désinfection cutanée par un antiseptique local non colorant, type chlorhexidine.
▸ Ongles coupés courts et brossés au savon.
▸ Antipyrétique per os de type paracétamol : 15mg/kg toutes les 6h, associé aux mesures physiques (cf. item 203).
▸ Antiprurigineux, type anti-histaminique de type 1 per os.
▸ En cas de surinfection cutanée présumée bactérienne (dermohypodermite) : antibiothérapie par amoxicilline + acide clavulanique per os ou IV. Discuter l’adjonction de clindamycine IV en cas de signes toxiniques.
Proscrire tout autre topique (talc, éosine, etc.).
Proscrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens et l’aspirine (risque de surinfection + syndrome de Reye) (
si prescription).
si prescription).Éviction scolaire jusqu’à l’apparition des premières croûtes, en l’absence de nouvelles poussées vésiculeuses (en théorie 8 à 10 jours) (
si oubli).
si oubli).Vaccination préventive des sujets adultes contacts si contact < 3 jours (sauf contre-indication : grossesse, immunodépression).
Immunoglobulines intraveineuses spécifiques anti-VZV chez les sujets immunodéprimés et les femmes enceintes non immunisées si contact < 3 jours (en ATU).
Surveillance (informations données aux parents). Reconsulter si :
▸ fièvre persistante;
▸ signes inflammatoires locaux;
▸ altération de l’état général, ou toute modification du comportement habituel.
Diagnostic et traitement notifiés, datés et signés dans le carnet de santé (
si oubli).
si oubli).Indications de l’aciclovir par voie intraveineuse uniquement, pendant 8 à 10 jours :
▸ varicelle de l’immunodéprimé;
▸ varicelle néonatale;
▸ varicelle grave chez l’enfant de moins de 1 an;
▸ varicelle compliquée;
▸ nouveau-né avant toute éruption, si varicelle chez la mère dans les 5 jours avant et les 2 jours après l’accouchement;
▸ varicelle de la femme enceinte, si 8–10 jours avant le terme présumé.
Vaccination
▸ Non remboursée.
▸ Vaccination généralisée non recommandée avant 12ans.
▸ Recommandée dans les circonstances suivantes :
Related posts:
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree