ITEM 38. Puberté normale et pathologique
Objectifs :
Expliquer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologique.
Dépister une avance ou un retard pubertaire.
Puberté normale
Début de la puberté
▸ Elle est marquée par :
♦ le développement mammaire chez la fille (
si oubli);
si oubli);♦ l’augmentation du volume testiculaire chez le garçon (
si oubli).
si oubli).▸ Âge moyen du démarrage pubertaire :
♦ 11 ans chez la fille, avec premières règles à 13 ans;
♦ 12 ans chez le garçon.
Quantification du stade pubertaire
▸ Les différents stades du développement de la puberté sont évalués par les STADES DE TANNER de 1 à 5 :
♦ stade 1 ≡ prépubère;
♦ stade 5 ≡ pubère.
▸ On note :
♦ S ≡ sein chez la fille de 1 à 5;
à savoir : S2 ≡ présence du bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole;
♦ G ≡ testicules chez le garçon de 1 à 5;
à savoir : G2 ≡ testicules 25 × 15 mm;
♦ P ≡ pilosité pubienne de 1 à 5;
♦ A ≡ pilosité axillaire de 1 à 5.
Retard pubertaire
Définitions
▸ Absence de développement mammaire APRÈS 13 ANS CHEZ LA FILLE.
▸ Absence d’augmentation du volume testiculaire APRÈS 14 ANS CHEZ LE GARÇON.
Examen clinique
▸ Antécédents familiaux :
♦ taille des parents;
♦ âge des premières règles chez la mère;
♦ antécédents familiaux de retard pubertaire.
▸ Antécédents personnels :
♦ poids, taille, PC à la naissance;
♦ courbe de croissance staturopondérale;
♦ pathologie chronique.
▸ Examen physique complet en insistant sur :
♦ poids, taille (en déviation standard);
♦ stade de Tanner;
♦ céphalées chroniques;
♦ dysmorphie, anosmie.
Exploration
▸ Hormonale :
♦ FSH, LH de base, (si élévé : hypogonadisme périphérique);
♦ avec test de stimulation au LHRH (si FSH et LH de base sont bas, recherche d’hypogonadisme central);
♦ œstradiol, testosterone.
▸ Imagerie :
♦ âge osseux (objective le retard de maturation osseuse);
♦ échographie pelvienne chez la fille, pour évaluer l’imprégnation hormonale;
♦ IRM cérébrale, pour éliminer une tumeur hypothalamo-hypophysaire (
si oubli) en cas d’hypogonadisme central.
si oubli) en cas d’hypogonadisme central.▸ CARYOTYPE chez la fille (
si oubli) et chez le garçon en cas d’hypogonadisme périphérique.
si oubli) et chez le garçon en cas d’hypogonadisme périphérique.Étiologies
| Garçons | Filles |
|---|---|
| Hypogonadisme périphérique (gonadotrophines élevées) | |
Syndrome de Klinefelter (puberté incomplète) Séquelles cryptorchidie | SYNDROME DE TURNER +++ |
| Insuffisance gonadique acquise (gonadectomie, radiothérapie, toxiques, auto-immune…) | |
| Hypogonodisme central (gonadotrophines basses) | |
HYPOGONADISME HYPOGONADOTROPE
Related posts: Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
| |
