93. Infections urinaires de l’enfant. Leucocyturie

ITEM 93. Infections urinaires de l’enfant. Leucocyturie

Objectifs :




Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte.


Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.




Infections urinaires hautes chez l’enfant



Quels sont les éléments en faveur du diagnostic d’une pyélonéphrite?






▸ Relativement fréquente chez l’enfant de moins d’1 an, plus rare chez le plus d’1 an.


▸ Les signes cliniques sont généralement pauvres.


▸ Le diagnostic doit être évoqué devant :




♦ une fièvre isolée sans point d’appel infectieux;


♦ une fièvre mal tolérée chez l’enfant;


♦ une fièvre prolongée;


♦ des signes fonctionnels urinaires (en général absents, le nourrisson ne pouvant les exprimer…).


▸ Le diagnostic positif repose sur l’examen des urines :




♦ recueil urinaire (au mieux ponction sus-pubienne ou cathétérisme, sinon prélèvement per-mictionnels, ou recueil par poche urinaire après désinfection périnéale soigneuse);


♦ bandelette urinaire sur le prélèvement urinaire (sauf chez le moins de 3 mois);


♦ en cas de positivité de la bandelette urinaire (ECBU direct chez le moins de 3 mois) : ECBU, il confirme le diagnostic d’infection urinaire si :




• leucocyturie >104/mL,


• présence de bactéries à l’examen direct, après culture : bactériurie > 105/mL,


• cas particulier : patient sous antibiothérapie : une leucocyturie sans germe est évocatrice d’une infection urinaire.


▸ En parallèle de l’examen des urines :




♦ recherche d’un syndrome inflammatoire biologique : NFS, CRP, procalcitonine ou VS (un marqueur est suffisant);


♦ hémoculture pour les moins de 3 mois, et en cas de signes de sepsis.

Tags:
May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 93. Infections urinaires de l’enfant. Leucocyturie

Full access? Get Clinical Tree
Get Clinical Tree app for offline access