86. Infections bronchopulmonaires du nourrisson

ITEM 86. Infections bronchopulmonaires du nourrisson

Objectifs :




Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant.


Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.


Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.




Bronchiolite



Que recherchez-vous à l’examen clinique?


LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE.


Terrain (interrogatoire des parents et analyse du carnet de santé)






▸ Enfant de moins de 2ans par définition.


▸ Antécédents personnels de dysplasie bronchopulmonaire ou autres pathologies pulmonaires et/ou cardiaques chroniques.


▸ Antécédents personnels de dyspnée expiratoire (diagnostic différentiel avec l’asthme du nourrisson).


Histoire de la maladie






▸ Souvent, début par une rhinopharyngite subfébrile.


▸ Ensuite, gêne respiratoire amenant à consulter.


▸ Période épidémique : décembre–janvier.


▸ Notion de contage.


▸ Garde en collectivité : crèche, nourrice.


▸ Statut vaccinal à jour (coqueluche, tuberculose).


▸ Notion de tabagisme passif in utero et post-natal.


▸ Absence de notion de syndrome de pénétration (diagnostic différentiel avec l’inhalation de corps étranger).


Examen physique






▸ Constantes : polypnée.


▸ Inspection :




♦ dyspnée EXPIRATOIRE constante;


♦ wheezing;


♦ distension thoracique avec parfois une ptose hépatique;


♦ signes de lutte respiratoire (tirage intercostal, entonnoir xyphoïdien, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, geignement expiratoire).


▸ Auscultation variable :




♦ sibilants avec freinage expiratoire;


♦ crépitants (on parle alors de bronchio-alvéolite);


♦ râles bronchiques;


♦ l’auscultation peut être normale (malgré la dyspnée expiratoire).

Attention : rechercher systématiquement un souffle cardiaque ou des signes d’insuffisance cardiaque à la recherche d’une myocardite, principal diagnostic différentiel ou à malformation congénitale cardiaque décompensée.


Rechercher des signes de gravité, indiquant l’hospitalisation






▸ Terrain :




♦ âge inférieur à 6 semaines;


♦ ancien prématuré de moins de 34 semaines, ou âge corrigé inférieur à 3 mois;


♦ pathologie cardiaque ou pulmonaire chronique sous-jacente (dysplasie broncho-pulmonaire).


▸ Difficulté psychosociale.


▸ Clinique :




♦ altération de l’état général ou état septique (troubles hémodynamiques cliniques);


♦ signes de gravité respiratoire :




• apnée, cyanose, FR > 60/min,


• saturation en oxygène < 95 % au repos ou pendant la prise des biberons;


♦ signes de gravité digestive : hydratation per os impossible ou déshydratation > 5 %.


Demandez-vous des examens complémentaires?


AUCUN EXAMEN n’est nécessaire si un traitement ambulatoire est envisagé (B9782294708831000151/fx1.jpg is missingsi oubli).


En cas de signe de gravité clinique






▸ Radiographie thoracique :




♦ signes positifs : distension thoracique isolée (élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, amincissement de la silhouette médiastinale);


♦ complications : trouble de ventilation (atélectasie, piégeage), surinfection pulmonaire;


♦ diagnostic différentiel (cardiomégalie, corps étranger).


▸ Ionogramme sanguin (déshydration, SiADH).


▸ NFS, CRP si fièvre.


▸ Gaz du sang si détresse respiratoire majeure avec signes cliniques d’hypercapnie (sueurs, HTA, agitation/confusion).


▸ Immunofluorescence sur sécrétions nasopharyngées (intérêt uniquement épidémiologique ou si décision d’hospitalisation, car isolement strict des enfants VRS+) :




♦ VRS (60–90 % des cas);


♦ para-influenzae;


♦ influenzae;


♦ rhinovirus;


♦ adénovirus;


♦ métapneumovirus.

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May 14, 2017 | Posted by in PÉDIATRIE | Comments Off on 86. Infections bronchopulmonaires du nourrisson

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