Épistaxis
Mots clés
Clinique; Retentissement hémodynamique; Urgence thérapeutique; Compression bidigitale; Tamponnement antérieur; Tamponnement postérieur; Tache vasculaire; Fibrome nasopharyngien; UCNT du cavum; Adénocarcinome de l’ethmoïde; Unilatérale; Adolescent; Pas de biopsie
Objectifs :
Devant une épistaxis, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Points clésDiagnostic positif
Il est CLINIQUE.
Évaluation de la gravité
◆ écoulement peu abondant, souvent unilatéral ;
◆ rhinoscopie après mouchage : saignement au niveau de la tache vasculaire ;
◆ pas de retentissement sur l’état général.
◆ extériorisation nasale bilatérale antéropostérieure ;
◆ vomissement de sang dégluti.
Terrain ++ (cardiopathie ischémique), prise d’antiagrégants plaquettaires ou d’anticoagulants.
Quantité du saignement : difficile à évaluer, souvent surestimée par les patients.
Traitement symptomatique en première intention
URGENCE THÉRAPEUTIQUE si signes de gravité :
◆ remplissage vasculaire (macromolécule voire transfusion de culot globulaire) ;
◆ position demi-assise, tête penchée en avant ;
◆ bilan sanguin en urgence (groupe, Rh, RAI, NFS, hémostase) ;
◆ évacuation des caillots (mouchage) ;
◆ COMPRESSION BIDIGITALE pendant 10 min (glaçon à sucer) ;
◆ si inefficace, anesthésie locale (xylocaïne naphazolinée) :
• soit coagulation sélective (tache vasculaire),
• soit TAMPONNEMENT ANTÉRIEUR (toujours bilatéral, laisser en place 48 h) ;
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