SYNDROME CLINIQUE

La tendinopathie du ligament patellaire (jumper’s knee, genou du sauteur) est caractérisée par une douleur aux pôles inférieur et supérieur de la patella (rotule). Jusqu’à 20 % des athlètes pratiquant le saut en sont atteints à un moment de leur carrière. Elle peut concerner un seul genou ou les deux ; lorsqu’un seul genou est atteint, les hommes sont deux fois plus touchés que les femmes. La tendinopathie du ligament patellaire est habituellement la conséquence d’un surmenage ou d’un mouvement inadapté de l’articulation du genou provoquée par la course, le saut, un entraînement intensif sur des surfaces dures, ou bien par un traumatisme direct des tendons quadricipital ou patellaire, tel que c’est le cas avec les coups pratiqués dans des sports comme le kickboxing. Ont été impliquées dans les facteurs de risque de développement d’une tendinopathie du ligament patellaire : une faible ou une mauvaise flexibilité des muscles quadriceps fémoral et ischiojambiers ; des variations congénitales de l’anatomie du genou, comme une patella alta (rotule haute), ou une patella baja (rotule basse) ; et une inégalité de longueur des jambes.

La tendinopathie du ligament patellaire est un trouble lié à un effort répétitif provoquant une lésion des tendons quadricipital et patellaire ; il s’agit d’une entité clinique différente d’une tendinite des mêmes tendons, ou du syndrome des expansions du quadriceps fémoral, qui peuvent être concomitants d’une tendinopathie du l igament patellaire et compliquer le tableau clinique. La forte contraction excentrique du muscle quadriceps fémoral renforçant l’articulation du genou au moment de la réception constituerait le facteur déclenchant plutôt que le saut lui-même. Le tendon qua- dricipital est aussi sujet à une tendinite calcifiante aiguë, qui peut coexister avec des lésions d’étirement aiguës et des modifications plus chroniques de la tendinopathie du ligament patellaire. La tendinite calcifiante du quadriceps a une apparence radiographique caractéristique, avec un aspect hérissé sur la patella antérosupérieure.

Les patients atteints d’une tendinopathie du ligament patellaire présentent une douleur au niveau des pôles supérieur ou inférieur (ou bien des deux) de la patella. À l’opposé du syndrome des expansions du quadriceps fémoral, qui affecte surtout la face médiale du pôle supérieur de la patella, la tendinopathie du ligament patellaire affecte les faces médiale et latérale des tendons quadricipital et patellaire (figure 84.1).Les patients voient leur douleur augmenter lorsqu’ils descendent une pente ou des escaliers. La douleur s’aggrave avec l’activité mobilisant le genou, en particulier le saut, tandis que le repos et la chaleur procurent un certain soulagement. La douleur est constante et sourde, et peut gêner le sommeil.

Figure 84.1 Les patients atteints d’une tendinopathie du ligament patellaire présentent une douleur au niveau des pôles supérieur ou inférieur (ou bien des deux) de la patella. Cette tendinopathie affecte les faces médiale et latérale des tendons quadricipital et patellaire.

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