Chez un travailleur du bois, la survenue d’une lésion ethmoïdale étendue à l’étage antérieur, agressive, fait évoquer avant tout un adénocarcinome ethmoïdal (fig. 8.1).

 Un terrain allergique, avec la notion de sinusite chronique, fait évoquer une polypose agressive. L’atteinte est généralement globale et inclut les fosses nasales (fig. 8.2).

 Chez un patient immunodéprimé (corticoïdes au long cours, diabétique), une atteinte très destructrice, rapidement évolutive, en hyposignal T2 marqué doit faire rechercher une infection fungique, en particulier une aspergillose et une mucormycose.

 Chez l’enfant, la première étiologie des lésions du massif facial à extension intracrânienne est le rhabdomyosarcome. Cette tumeur très agressive est iso-intense en T1, volontiers hyperintense en T2. La prise de contraste de la méninge et des nerfs crâniens signe son extension leptoméningée.

 Une prise de contraste des nerfs crâniens, associée à une lésion tissulaire destructrice du massif facial, homogène, en relatif hyposignal T2, prenant le contraste de façon homogène, fait évoquer un lymphome. Il est en hypersignal sur le B1000 de la diffusion, avec un ADC bas, ce qui signe son caractère très cellulaire (voir plus loin fig. 8.8).

 Une destruction centrée sur les fosses nasales, avec une lésion médiofaciale, est en faveur d’une mycose agressive, d’un lymphome T, d’une granulomatose de type Wegener ou d’une sarcoïdose.

 Une lésion à point de départ ethmoïdal détruisant les gouttières olfactives avec une extension médiane et paramédiane est souvent un esthésioneuroblastome, qui touche en particulier l’adulte entre 40 et 60 ans.

 Une lésion d’allure liquidienne développée dans une cavité sinusienne est une mucocèle, souvent post-traumatique (fig. 8.3). Le signal de cette collection rétentionnelle, riche en protides, est particulier (hypo- ou hypersignal T2, hypersignal T1). Elle souffle les parois du sinus dans lequel elle se développe, en général le sinus frontal. Elle est polylobée, le plus souvent bien limitée.