Item 303 (item 153) – Tumeurs de l’ovaire
Anne-Flore Albertini et Catherine Genestie, Relecture Jean-Pierre Lefranc
I Prérequis
II Types histologiques des tumeurs de l’ovaire
Les tumeurs de l’ovaire sont volontiers kystiques, mais les kystes de l’ovaire ne sont pas toujours des tumeurs. Il existe aussi des kystes dits fonctionnels où le follicule ovarien ou le corps jaunes forment des kystes.
En dehors des kystes fonctionnels ou d’endométriose, les tumeurs de l’ovaire se classent en fonction des cellules qui les composent.
Il existe donc trois types histologiques (classification histologique OMS 2003, tableau 8.1) :
Tableau 8.1
Classification histologique des tumeurs de l’ovaire, OMS 2003.
En gras, les tumeurs les plus fréquentes pour chaque catégorie.
A Tumeurs épithéliales
Les tumeurs épithéliales peuvent être :
• bénignes (cystadénome séreux, cystadénome mucineux, etc.) ;
• borderline (à la limite de la malignité) : tumeur séreuse à la limite de la malignité ;
Les termes de cystadénome et cystadénocarcinome expriment le fait que les tumeurs sont en grande partie kystiques : un cystadénome est un adénome en grande partie kystique.
Chez la femme adulte, la tumeur la plus fréquente est le cystadénome séreux (figures 8.1 et 8.2)
Fig. 8.1 Macroscopie : tumeur de l’ovaire multikystique, à paroi fine, sans végétations : tumeur bénigne.
Fig. 8.2 Microscopie : cystadénome séreux de l’ovaire (kystes à revêtement régulier + tissu fibreux).
Chez la femme âgée, il s’agit le plus souvent d’une tumeur épithéliale maligne, l’adénocarcinome séreux (figures 8.3 et 8.4).
Les tumeurs mucineuses sont moins fréquentes. Lorsqu’il s’agit d’un adénocarcinome mucineux bilatéral, il faut évoquer de principe la possibilité d’une localisation secondaire (métastase) ovarienne d’une tumeur primitive (côlon le plus fréquent, appendice, estomac). Lorsque la tumeur ovarienne est bilatérale, l’origine ovarienne est exceptionnelle.
B Tumeurs germinales
C Tumeurs du stroma et des cordons sexuels
Les tumeurs du stroma et des cordons sexuels représentent 8 % des tumeurs de l’ovaire.
Le fibrothécome est la tumeur bénigne la plus fréquente, survenant à tout âge.
Il existe d’autres types histologiques, mais ils sont très rares.
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