Vitropression

Elle consiste à appliquer fermement un objet transparent (verre ou plastique) contre la lésion cutanée permettantainsi de la « vider » de son sang (la pression exercée chassantle sang des vaisseaux superficiels). Les érythèmes vasoactifssont ainsi blanchis puisqu’ils résultent exclusivementd’une vasodilatation, alors que la rougeur liée au purpura (= extravasation de globules rouges liée à une hémorragiecutanée) persiste (cf. fig. 4-8). Cette technique permet également de voir la véritable couleur de certaines lésions très vascularisées, dont la couleur reste souvent cachée par la teinte rouge vif de l’hémoglobine (ex. : naevus de Spitz, généralement rouge et dont la teinte brune apparaît seulement après vitropression, fig. 8-1). Parfois, la vitropression de certaines lésions laisse apparaître une couleur jaune brun; ces lésions sont dites lupoïdes (ex. : lupus tuberculeux, sarcoïdose, fig. 8-2).

Fig. 8-1 Vitropression. Nœvus de Spitz. Il existe une papule rouge sur une tache café au lait. La couleur brune de la papule n’apparaît qu’après la vitropression. Il existe parfois des nœvus de Spitz éruptifs multiples sur tache café au lait.

Fig. 8.2 Vitropression. Lupoïde. Sarcoïdose. Cette papule érythémateuse devient lupoïde à la vitropression, car des grains jaunes dermiques deviennent apparents lorsque le sang est chassé par le vitropresseur. Ce signe évoque une affection granulomateuse ou un lymphome.

Examen en lumière de Wood

Il consiste à examiner en lumière « ultraviolette » (λ = 400 nm) la peau à l’obscurité. La pigmentation cutanée épidermique est exagérée, accentuant ainsi le contraste entre la peau normale et des zones dépigmentées (ex. : vitiligo, leucodermies chimiques, piébaldisme). Cette technique peut être utilisée pour une recherche rapide de porphyrines dans les urines, qui apparaissent roses après acidification en lumière de Wood. Enfin, l’examen en lumière de Wood fait apparaître une fluorescence caractéristique dans plusieurs dermatoses infectieuses : fluorescence rouge corail dans l’érythrasma, fluorescence verte dans les dermatophytoses à Microsporum et le favus, fluorescence jaune verte dans les infections à Pseudomonas. L’application d’une solution de tétracycline ou de fluorescéine suivie d’un examen en lumière de Wood permet une recherche des sillons en cas de suspicion de gale.

Application de certaines substances sur la peau

Elle permet parfois d’obtenir des renseignements utiles :

– l’application d’une goutte d’huile remplace l’air entre les squames et modifie les propriétés de réfraction de la kératine. Ceci est particulièrement intéressant pour chercher les stries de Wickham du lichen ;

– l’application d’encre de Chine suivie d’un lavage permet la recherche de sillons scabieux sans avoir recours à la lumière de Wood ; il est également possible d’utiliser un feutre et de laver par la suite, car le colorant qui a pénétré dans le sillon persiste (cf. fig. 12-34).

Stimulation linéaire

Ferme, à l’aide d’une pointe mousse, elle permet de rechercher un dermographisme (cf. fig. 12-20). La friction de certaines lésions provoque une réaction urticarienne, appelée signe de Darier, caractéristique des mastocytoses (cf. fig. 15-69 et 15-70).

Traction de la peau

Une traction de la peau normale et/ou péribulleuse permet parfois de provoquer un décollement cutané (fig. 8-3) : ce signe de Nikolsky se produit dans les maladies bulleuses intraépidermiques, dans la nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell) et dans certaines maladies bulleuses jonctionnelles (épidermolyse bulleuse acquise). Une bulle qui s’étend alors que l’on exerce une pression verticale sur son sommet est un équivalent, appelé signe d’Asboe-Hansen.