ITEMS 77, 90, 98. Infections ORL de l’enfant
Objectifs :
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Diagnostiquer une rhinopharyngite, une angine, une sinusite, une otite chez l’enfant.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Rhinopharyngite virale
Diagnostiquez une rhinopharyngite
▸ Diagnostic fréquent et bénin.
▸ Cliniquement, on retrouve : une rhinorrhée claire ou purulente et un érythème pharyngé, associés à une fièvre d’importance variable. Une toux s’y associe fréquemment.
▸ Son diagnostic est CLINIQUE.
▸ Elles sont souvent associées à des otites moyennes aiguës congestives banales, qui ne nécessitent pas de traitement particulier.
▸ Elles peuvent parfois se compliquer d’une otite moyenne aiguë purulente, d’une sinusite ou d’une conjonctivite.
Quels examens complémentaires demandez-vous?
AUCUN
Quels sont les principes du traitement?
▸ AMBULATOIRE.
▸ SYMPTOMATIQUE.
▸ DRAINAGE RHINOPHARYNGÉ PLURIQUOTIDIEN au sérum physiologique, à privilégier avant la prise du biberon ou la tétée chez les nourrissons.
▸ ANTIPYRÉTIQUE en monothérapie type paracétamol per os et les mesures physiques en première intention (cf. item 203).
▸ Exceptionnellement, en cas d’infections récidivantes associées à une obstruction chronique des voies aériennes supérieures avec hypertrophie adénoïdienne, une ADÉNOÏDECTOMIE peut être proposée.
Quelles sont les mesures associées à votre prescription médicale?
▸ Informations aux parents :
♦ bénignité des symptômes;
♦ absence d’indication à une antibiothérapie;
♦ importance du drainage rhinopharyngé (surtout chez le nouveau-né);
♦ consultation si persistance de plus de 72h de la fièvre ou aggravation des symptômes.
▸ Notification dans le carnet de santé daté et signé.
Angine
Diagnostiquez une angine
▸ Signes fonctionnels :
♦ ODNYPHAGIE;
♦ FIÈVRE parfois très élevée;
♦ REFUS D’ALIMENTATION;
♦ parfois DOULEURS ABDOMINALES chez le petit enfant.
▸ À l’examen clinique :
♦ adénopathies cervicales bilatérales;
♦ gonflement inflammatoire des amygdales, parfois associé à une inflammation de l’ensemble du pharynx;
♦ l’inflammation des amygdales peut revêtir plusieurs aspects : érythémateuse, érythémato-pultacée, vésiculeuse, à fosses membranes, ulcérée.
▸ L’agent infectieux et la conduite à tenir dépendent de l’aspect clinique de l’angine.
| Aspect clinique | Agents infectieux | Examens complémentaires |
|---|---|---|
| Érythémateuse/ Érythématopultacée | Virale Strepto A | – AUCUN chez le moins de 3ans – TEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE si > 3ans – Prélèvement de gorge si TDR négatif et ATCD de RAA ou séjour dans une région endémique de RAA ou angines multiples à SGA |
| Fosses membranes | Virale (EBV +++) Diphtérie | – MNI test ± sérologie virale – Prélèvement de gorge si éléments en faveur d’une diphtérie |
| Vésiculeuse | Virale : herpès virus, coxsackies (herpangine)… | Aucun |
| Ulcérée/Ulcéro-nécrotique | Angine de Vincent EBV Hémopathie | Prélèvement de gorge ± MNI test, NFS… |
Quelles sont les complications?
▸ Locales :
♦ adénite et ADÉNOPHLÉGMON (douleurs cervicales, torticolis fébrile);
♦ PHLÉGMON PÉRI-AMYGDALIEN (odynophagie majeure, otalgie réflexe, trismus, tuméfaction du voile du palais, refoulement de l’amygdale);
♦ ABCÈS RÉTROPHARYNGÉ (dysphagie ++, torticolis fébrile, voussure de la paroi pharyngée postérieure);
♦ rarement, infections des parties molles (DERMOHYPODERMITE).
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