SYNDROME CLINIQUE

La bursite du psoas est une cause rare de douleur de la hanche et de l’aine, qui fait fréquemment l’objet d’erreurs de diagnostic en pratique clinique. Le patient ressent une douleur dans l’aine. Elle est localisée dans la zone située juste au-dessous du pli de l’aine en position antérieure, avec une douleur projetée ressentie dans l’articulation de la hanche. Souvent, il ne peut plus supporter de dormir sur la hanche touchée, et ressent une sensation vive de saisissement dans toute l’amplitude des mouvements de la hanche.

Le muscle psoas permet de fléchir la cuisse sur le tronc ou, si la cuisse est fixe, de fléchir le tronc sur la cuisse, par exemple lors du passage du décubitus dorsal à la position assise. Cette action peut irriter la bourse du psoas, de même que des traumatismes réitérés provoqués par des actions répétitives, par exemple courir en montant les escaliers ou abuser des équipements de musculation destinés à renforcer le membre inférieur (figure 76.1). Le muscle psoas est innervé par le plexus lombaire. La bourse du psoas est située médialement au triangle fémoral, entre le tendon du psoas et la face antérieure du col du fémur. Cette bourse peut être constituée d’un sac unique ou, chez certains patients, d’une série multisegmentée de sacs. La bourse du psoas est sensible à des lésions provoquées par des traumatismes aigus et des microtraumatismes répétés. Les blessures aiguës proviennent fréquemment de traumatismes directs provenant de blessures liées à des ceintures de sécurité, ou des blessures par surmenage déclenchées par une flexion répétée de la hanche, par exemple lors du lancer de javelot ou dans la pratique de la danse. Si l’inflammation de la bourse du psoas devient chronique, une calcification de celle-ci peut se produire.

Figure 76.1 Le muscle psoas permet de fléchir la cuisse sur le tronc ou, si la cuisse est fixe, de fléchir le tronc sur la cuisse, par exemple lors du passage du décubitus dorsal à la position assise. Cette action peut irriter la bourse du psoas, de même que des traumatismes réitérés provoqués par des actions répétitives, par exemple courir en montant les escaliers ou abuser des équipements de musculation destinés à renforcer le membre inférieur.

SIGNES ET SYMPTÔMES

L’examen physique peut révéler une douleur ponctuelle à la palpation de la partie supérieure de la cuisse juste sous le pli de l’aine. La flexion, l’adduction et l’abduction passives, ainsi que la flexion et l’adduction actives contrariées du membre inférieur affecté déclenchent la douleur. Le relâchement soudain de la résistance au cours de cette manœuvre augmente la douleur de façon marquée. L’examen de la hanche ne montre pas d’anomalie, sauf en cas de pathologie interne de la hanche concomitante.