ITEM 68. Douleur de l’enfant
Objectifs :
Repérer, prévenir et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l’enfant.
Préciser les médicaments utilisables chez l’enfant selon l’âge, avec les modes d’administration, indications et contre-indications.
Comment évaluez-vous la douleur chez un enfant?
L’évaluation objective d’une douleur repose sur l’utilisation d’une échelle adaptée à la maturité de l’enfant, à ses capacités de compréhension, mais également d’analyse.
Ces acquisitions dépendent de l’âge de l’enfant, avec des repères établis et fiables.
Enfant de moins de 4 ans
▸ Recours à des échelles d’HÉTÉRO-ÉVALUATION de la douleur, basées sur des observations comportementales de l’enfant.
▸ Il en existe un grand nombre, en fonction de l’âge de l’enfant et du type de douleur, aiguë ou chronique :
♦ évaluation d’une douleur aiguë :
• moins de 2 mois : DAN (douleur aiguë du nouveau-né),
• plus de 2 mois : OPS (Objective Pain Squale);
♦ évaluation d’une douleur chronique :
• moins de 2 ans : EDIN (échelle de douleur et inconfort du nouveau-né);
• plus de 2 ans : DEGR (douleur enfant Gustave Roussy).
Enfant de plus de 6 ans :
à partir de cet âge, on peut évaluer la douleur comme pour les adultes par des échelles d’AUTO-ÉVALUATION
▸ Évaluation de la douleur aiguë :
♦ EVA (échelle visuelle analogique);
♦ ENS (échelle numérique simple).
▸ Évaluation de la douleur chronique : EVA ou DEGR.
Enfant entre 4 et 6 ans :
âge intermédiaire où les 2 types d’échelle sont possibles, choisis au cas par cas
▸ Possibilité d’utiliser une échelle d’auto-évaluation, si les résultats obtenus sont concordants avec ceux obtenus avec une échelle d’hétéro-évaluation.
▸ Recours de préférence à des échelles plus simples que l’EVA, type :
♦ échelle des visages;
♦ échelle verbale simple.
Quelle est votre prise en charge de la douleur chez un enfant?
Elle dépend de l’âge de l’enfant, de l’intensité de la douleur observée à l’aide des échelles objectives et du type de douleur, par excès de nociception ou neuropathique, aiguë (post-traumatique, post-opératoire ou provoquée par un soin douloureux) ou chronique.
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